下腹部皮下血管网薄皮瓣紧急修复多指袖带样撕脱伤

一、下腹部真皮下血管网薄皮瓣急诊修复多指套状撕脱伤（论文文献综述）

周浩^[1]（2021）在《多种真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效研究》文中指出目的:探讨分指腹部真皮下血管网皮瓣,m型腹部真皮下血管网皮瓣,s型腹部真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用效果。方法:选取2016年3月至2019年6月在我院采用分指,m型,s型腹部真皮下血管网皮瓣治疗手部软组织缺损患者共66例作为实验组,其中采用分指腹部真皮下血管网皮瓣修复创面27例（81指）,采用m形腹部真皮下血管网皮瓣修复创面18例,采用s型腹部真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤21例,共计159块皮瓣。另选同时期应用传统腹部全厚随意皮瓣修复类似创面的患者38例,共计47块皮瓣,作为对照组。术后指导患者早期进行功能锻炼,密切关注皮瓣血运,断蒂后观察皮瓣的外形,颜色,温度,质地,感觉恢复、手功能恢复以及是否需要行皮瓣修薄术及皮瓣分指术等。手的功能按照中华医学会手外科学会手功能评定试用标准综合评价,皮瓣感觉功能恢复情况参考英国医学研究会（BMRC）提出的感觉功能恢复分级评价标准,将实验组和对照组的上述各观察指标进行比较,并将实验组术后12个月的皮瓣感觉功能恢复评分和手功能评分分别与对照组进行统计学分析,综合分析上述指标,确定三种真皮下血管网皮瓣修复手部不同创面的的临床疗效。结果:平均随访时间为14.5个月（12～18个月）。实验组159块真皮下血管网皮瓣全部成活,15块皮瓣远端出现张力性水泡、发紫等症状,经拆除缝线,应用药物等手段治疗后皮瓣存活,皮瓣断蒂时间大部分在10～14天之间,断蒂后皮瓣外形良好,厚薄适宜,质地柔软,不需再行皮瓣修薄及皮瓣分指术。对照组47块皮瓣全部成活,6块皮瓣出现局部坏死,经多次清创后最终成活,大部分皮瓣外形臃肿还需行皮瓣修薄及分指术,且断蒂时间大部分在21～28天。采用分指腹部真皮下血管网皮瓣治疗的患者术后12个月手功能优良率为85%;m型皮瓣的优良率为83%;s型皮瓣的优良率为86%;38例传统腹部全厚随意皮瓣的优良率为74%。将实验组皮瓣感觉功能恢复评分和手功能评分分别与对照组进行对比,感觉功能恢复差异无统计学意义（P=0.680,P=0.747,P=0.962）,手功能评分差异有统计学意义（P=0.004,P=0.018,P=0.010）。结论:通过对各项指标进行综合分析,我们认为对于多个手指的指腹或指背皮肤缺损,采用分指腹部真皮下血管网皮瓣修复是一个非常好的选择;对于手背和指背联合皮肤缺损,选用m型真皮下血管网皮瓣效果良好;对于手的掌背侧或手指套状皮肤缺损创面,采用腹部s型真皮下血管网皮瓣可一次性修复手的掌背侧或手指套状皮肤缺损。这三种类型的腹部真皮下血管网皮瓣适用范围广,手术操作简单,能够早期断蒂进行功能练习,临床疗效优于传统的腹部全厚随意皮瓣,值得在临床上推广应用。

李超^[2]（2017）在《改良腹部真皮下血管网皮瓣联合负压引流技术在手背部创面的应用》文中研究表明目的:探讨改良腹部真皮下血管网皮瓣联合负压吸引技术修复手背部创面的临床效果。方法:2013年5月-2015年10月笔者科室收治手背及指背部损伤患者16例,清创、按受伤指背个数及创面大小设计腹部真皮下血管网皮瓣（11cm×11cm16cm×14cm）,皮瓣中间纵向剖开形成双蒂,在双蒂皮瓣近指蹼处开窗;把修剪下的医用海绵填塞指间,供瓣区覆盖医用海绵,缝合、固定;皮瓣缝合于手背创面,术后给予间歇式负压封闭冲洗引流,每天3次,冲洗1014d后去除生物半透膜,1421d断蒂、分指,供瓣区用局部皮瓣封闭。结果:14例皮瓣顺利成活;1例皮瓣第2天皮瓣下积血,处理后消退,皮瓣成活;1例断蒂后皮瓣远端坏死,换药后局部麻醉下植皮。2例术后7d负压引流管堵塞,注射器冲洗后通畅;3例半透薄膜漏气,局部封闭。患者平均住院时间为33.5d。术后随访618个月,患者手指形态及功能恢复较好,手术效果满意。结论:表明改良腹部真皮下血管网皮瓣联合负压引流技术修复手背部创面是一种有效可行的方法。

石志华,巨积辉,侯瑞兴^[3]（2016）在《手指皮肤套状撕脱伤研究进展》文中进行了进一步梳理手指皮肤套状撕脱伤（以下简称手指套脱伤）是较常见且严重的手外伤,常因机器碾压时患者保护性回抽肢体而导致手指套脱伤,由于独特的伤情特点,致使其治疗一直是手外科界的难题之一[1]。随着显微外科技术的飞速发展,根据不同的手指伤情,手指套脱伤的治疗已形成一套较完整的术式,且效果也越来越好。现就其诊治进展综述如下:1受伤机制手指皮肤套脱伤多因患者工作不慎被高速旋转机器绞伤、轧伤手指,并在受伤的同时本能地保护性回抽手指而造

纪秉青^[4]（2016）在《30例手指皮肤脱套伤再植术后随访结果及其评价》文中研究说明目的：评价应用再植术治疗手指皮肤脱套伤的临床疗效。方法：自2014年1月到2015年1月对我院从2005年至2012年共30例选用再植术治疗手指皮肤脱套伤患者进行随访,未出现失访。根据指别和脱套平面不同,将患者分为Ⅰ度脱套伤组（11例14指）、Ⅱ度脱套伤组（16例25指）和拇指脱套伤组（3例3指）。3组均应用中华手外科学会断指再植功能评定试用标准和MHQ手功能评价标准,分别对患者术后手功能进行客观及主观评价。结果：根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,30例手指脱套伤患者术后恢复优良率达93.3%,其中Ⅰ度皮肤脱套伤术后恢复优良率达100%,Ⅱ度皮肤脱套伤术后恢复优良率87.5%,拇指皮肤脱套伤术后恢复优良率100%。根据MHQ手功能评价标准,患者平均得分89.83,患者对术后恢复结果较为满意。结论：运用再植治疗手指脱套伤,修复的手指可最大限度的恢复外形和功能。患者对术后恢复的满意程度较高。

石志华^[5]（2016）在《55例拇手指皮肤套状撕脱伤再造术后疗效评价》文中提出目的:比较和评价两种再造修复拇手指皮肤套状撕脱伤的临床疗效。方法:随访我院2003年7月至2013年11月再造治疗的55例拇手指皮肤套状撕脱伤患者。根据再造方法不同,分为第二趾甲皮瓣组和瓦合皮瓣组2组。第二趾甲皮瓣组应用足第二趾甲皮瓣修复,共40例51指。瓦合皮瓣组应用足部瓦合皮瓣修复,共15例15指。2组均采用中华医学会手外科学分会拇手指再造功能评定标准、Michigan手功能评价标准和Maryland足部评分标准,分别对患者再造手的客观功能、主观感受和供区足部整体功能进行评定,分析疗效。结果:采用中华医学会手外科学分会拇手指再造评定标准评定,第二趾甲皮瓣组40例中优23例、良17例,瓦合皮瓣组15例中优15例,优良率均为100%;采用Michigan手功能评价标准评定,第二趾甲皮瓣组40例平均得分73.08,瓦合皮瓣组15例平均得分84.33;采用Maryland足部评分标准评定患者足部供区整体功能,第二趾甲皮瓣组40例优5例、良33例、可2例,优良率95%;足部瓦合皮瓣组15例中优13例、良2例,优良率100%。结论:采用第二趾甲皮瓣和足部瓦合皮瓣两种再造术式修复拇手指皮肤套状撕脱伤,均能取得较好的临床疗效。但瓦合皮瓣修复组临床疗效更好,足部供区损伤更小,患者满意度更高。

邹国平^[6]（2016）在《多个骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复手部多个创面的临床应用研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨多个骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复手部多个创面的临床应用的方法和疗效。方法:对我院从2007年07月至2010年10月收治的7例手部多发创面患者,采用14块骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复。本组7例14指,男4例8指,女3例6指;年龄1645岁,平均年龄26岁。创面部位:指掌侧3指,指背侧6指,指侧方5指。伴骨折肌腱损伤4例。皮肤缺损面积最大为5.50㎝×2.45㎝,最小为1.30㎝×1.05㎝。皮瓣切取面积最大为6.00㎝×3.00㎝,最小为1.60㎝×1.35㎝。结果:本组7例14指皮瓣全部成活,其中1例1块远侧皮瓣术后第1天张力较高,出现水疱,表皮油纱覆盖保护,侧切口放血,肝素棉球湿敷,3d后逐渐好转。随访618个月,平均12个月。全部皮瓣色泽、外形满意,1例皮瓣稍臃肿,给予二期修整后好转。供区留有线形瘢痕。皮瓣两点辨别觉是610mm,平均为8mm。无一例疼痛过敏,无一例因触痛导致废用。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良1例,优良率达100%。结论:以多个骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复手部多个创面,能做到用一个供区同时修复多个创面,是一种同时修复手部多个创面的较理想的手术方法。

巨积辉^[7]（2015）在《全手皮肤脱套伤的基础与临床应用研究》文中研究指明目的:制作全手皮肤脱套伤的尸体模型,分析41例全手皮肤脱套伤临床病例,寻找和总结全手皮肤脱套伤的伤情特点,提出全手皮肤脱套伤的临床分型,探索新的治疗方法。方法:采用6具福尔马林浸泡及红色乳胶灌注的成人尸体上、下肢标本各12侧,在肉眼及手术显微镜下进行解剖及模拟操作,并制作成全手皮肤脱套伤模型。回顾性分析1999年以来我院收治的全手皮肤脱套伤病例41例,分析和总结全手皮肤脱套伤的伤情特点,提出临床分型,并根据不同的分型制定相应的治疗方案。临床上应用带足部皮瓣的趾甲瓣或第二趾修复全手皮肤脱套伤21例。应用吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤19例。应用腹部皮瓣或瓦合皮瓣修复全手皮肤脱套伤14例。结果:临床解剖学资料显示,足背动脉在足背部的主要分支有跗外侧动脉、外踝前动脉、跗内侧动脉、内踝前动脉及第1跖背动脉等;可以形成以足背动脉为主干,分别以各个皮肤穿支,并携带足背皮瓣的姆甲皮瓣、第二趾甲皮瓣、第二趾修复全手皮肤脱套伤。根据全手皮肤脱套伤的伤情特点,将全手皮肤脱套伤根据其伤情特点分成5型,并制定相应的治疗方案。临床上应用以足背动脉为主干的皮瓣携带趾甲瓣修复全手皮肤脱套伤21例,其中19例获随访636个月,修复后的全手保留2-3个手指,可以恢复手的抓捏、持物等基本功能,对足的行走无明显影响。临床上应用吻合血管的回植术修复全手皮肤脱套伤19例,5例完全成活者,手的屈伸、抓捏、拇指对掌等功能恢复满意,2例完全坏死者,手功能完全丧失,其余病例均恢复部分手功能。临床上应用腹部皮瓣或瓦合皮瓣修复全手皮肤脱套伤14例,14例均保留了5个手指,手部可以恢复基本抓持功能。结论:全手皮肤脱套伤虽然有多种方法进行修复,而要想做到既要恢复美观的外形,又要重建良好的功能,而且对供区损伤又小,从目前的各种治疗方法来看,仍没有一个最佳的方案,但是对拇指进行单独的修复能够获得相对比较满意的疗效,也是目前学者比较一致的看法。对全手皮肤脱套伤的治疗要遵循以下几点:（1）脱套皮肤完整能进行再植的要先予以再植,再植后的功能外形最好;（2）脱套皮肤毁损或缺损而无法进行再植的则予以再造加皮瓣修复;（3）拇指要进行单独修复,并重视虎口的重建以利于功能的恢复;（4）修复后的手掌侧皮肤质地要薄,而且要有感觉;（5）再造的手指不在于多,而在于精,一般再造中（环）指或中环指同时再造就能满足患者要求;（6）要重视供区的损伤问题,供区要隐蔽,而且对供区的损伤尽量减到最小;（7）利用显微外科方法与传统的方法相结合的方法,可以有效的降低供区损伤问题。（8）要根据不同的伤情、年龄、性别、个体要求、技术水平等情况进行综合考虑,制定个性化的手术方案。

邱中杰^[8]（2015）在《显微回植修复兔模型前足皮肤脱套伤的研究》文中研究指明研究背景:近年来随着国家经济的迅猛发展,交通事故及劳动密集型产业的增加,汽车捻挫和机器绞轧导致的四肢皮肤片状撕脱伤及潜在性大面积皮肤脱套伤的病例也日渐增多。其特点是创面大、污染重,常合并有深部组织,如肌肉、神经、血管、骨及关节的损伤,或合并其他重要器官损伤,治疗上十分困难。但随着我国在显微修复技术方面的大力提升,在此类伤害的治疗方面提出了更多的方法及策略。目前对于皮肤撕脱伤的治疗方法主要包括:原位缝合法、打包加压包扎、游离和撕脱的自体皮回植法、保留真皮下血管网的皮片游离移植法、局部转移皮瓣或游离皮瓣移植法、动静脉或静脉吻合术、VSD（vacuum sealing drainage,负压封闭引流术）技术、低温保存二期原位植皮等。目前以上方法在临床及实验研究方面尚处于探索阶段,其疗效需大量数据的进一步支持。本实验通过直接吻合、转位修复、移植桥接等方法,逐平面吻合撕脱皮肤的动静脉,既提供了动脉供血又保证了静脉回流通畅,尽可能地恢复了撕脱皮肤的生理学解剖特征,从而使其成活率大大提升。目的:探讨在显微镜下回植皮肤,修复兔模型前足皮肤脱套伤的应用效果。方法:选择新西兰大白兔48只,通过装置模拟利器切割撕脱,重物挤压前足等场景,造成大白兔前足脱套伤合并胫骨,跖骨,指（趾）骨骨折等,建立大白兔前足皮肤脱套伤的动物模型,成功41只,并采用内固定趾骨或胫骨骨折,在显微镜下修复断裂肌腱,吻合前足断裂的动脉及相应神经,并将背侧皮肤向远侧掀起,通过直接吻合、转位吻合、移植桥接等方法,逐平面的吻合背侧的动静脉,使皮肤复位,至创缘时吻合创缘皮下浅静脉,缝合皮缘,并放置橡皮引流条。术后石膏固定兔模型前足,抗炎抗感染。结果:41只兔模型回植的皮肤全部成活,3只兔模型创缘皮肤部分坏死,经换药创面愈合。术后X线复查,趾骨胫骨骨折对位好。对兔模型随访3-9个月,平均5个月,骨折和皮肤创面愈合良好,前足可正常行走。结论:在显微镜下回植皮肤,修复兔模型的前足皮肤脱套伤,有效恢复了伤足的供血,加速了骨折的愈合,可有效恢复大白兔模型伤足的行走功能。

张广亮^[9]（2014）在《双足第二趾皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度脱套伤的可行性研究》文中研究指明目的：探索均带足背皮瓣的足第二趾甲背皮瓣和对侧足第二趾胫侧皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度脱套伤的可行性。方法：实验分活体测量实验与尸体模拟实验二部分。活体测量实验：随机选取男、女各25例健康、无手部残疾和疾病的成年人,将中指指根部以远皮肤以两侧中线为界,分为掌、背侧二部分,分别测量其长度、近端宽度和远端宽度。同时测量带足背皮瓣的足第二趾甲背皮瓣和对侧带足背皮瓣的足第二趾胫侧皮瓣的理论最大可切取范围的长度、近端宽度和远端宽度。比较中指背侧皮肤与带足背皮瓣的足第二趾甲背皮瓣、中指掌侧皮肤与带足背皮瓣的对侧足第二趾胫侧皮瓣的各径线的大小。计算并比较两皮瓣瓦合后与中指皮肤各径线的大小。尸体模拟实验分建立模型和模拟手术二部分。选取20具无手部残疾和疾病的相对新鲜尸体标本,将中指指根部以远皮肤以两侧中线为界,完整切取掌、背侧二部分皮肤,形成中指II度脱套伤模型。以两侧中线为界将模型指创面分为掌侧和背侧二部分。分别测量和比较掌侧创面和掌侧皮肤、背侧创面和背侧皮肤的长度、近端宽度和远端宽度的大小,计算比例获得皮瓣系数。根据皮瓣系数设计切取双足均带足背皮瓣的第二趾甲背皮瓣和对侧第二趾胫侧皮瓣,瓦合修复模型指,观察修复效果。结果：活体测量双足趾皮瓣瓦合后背侧长度12.32±0.43cm,掌侧长度11.18±0.36cm,近端周径8.39±0.44cm,远端周径4.79±0.34cm；中指背侧长度8.71±0.41cm,掌侧长度7.82±0.38cm,近端周径6.56±0.35cm,远端周径3.93±0.32cm,经统计分析示两皮瓣瓦合后相应径线均大于中指指根部以远皮肤。提示：上述皮瓣瓦合后能覆盖中指Ⅱ度脱套伤创面。测量并计算模型指创面与皮肤的比例关系得皮瓣长度系数为1.2,皮瓣宽度系数为1.6。根据皮瓣系数设计切取皮瓣所修复的模型指的外形与正常指相似。结论：瓦合带足背皮瓣的足第二趾甲背皮瓣与对侧带足背皮瓣的足第二趾胫侧皮瓣修复手指Ⅱ度脱套伤是可行的。修复指外形逼真（无指腹大而垂、无颈部狭窄）。供区足趾完整。皮瓣系数为临床治疗手指脱套伤精确设计皮瓣提供了新的简化工具。

张广亮,巨积辉,李祥军,金光哲,王友兵,侯瑞兴^[10]（2013）在《手指皮肤套状撕脱伤治疗》文中提出作为较常见的严重手外伤,手指皮肤套状撕脱伤治疗一直是手外科临床难题之一。脱套远端软组织完整且有再植条件,以再植术为最佳治疗方案;脱套远端软组织有毁损或缺损,应选择截指术、皮瓣修复术等。对脱套远端软组织毁损或缺损的单指伤,第二趾甲皮瓣修复术为目前公认的首选术式,但以牺牲一足趾为代价;对多指伤,腹部皮瓣修复为经典的实用术式,仍值得提倡。当今热点研究的多块游离皮瓣瓦合修复术手术技术难度高,风险大,术者应根据自身技术水平考虑手术方案。

二、下腹部真皮下血管网薄皮瓣急诊修复多指套状撕脱伤（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、下腹部真皮下血管网薄皮瓣急诊修复多指套状撕脱伤（论文提纲范文）

（1）多种真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效研究（论文提纲范文）

（2）改良腹部真皮下血管网皮瓣联合负压引流技术在手背部创面的应用（论文提纲范文）

（3）手指皮肤套状撕脱伤研究进展（论文提纲范文）

（4）30例手指皮肤脱套伤再植术后随访结果及其评价（论文提纲范文）

（5）55例拇手指皮肤套状撕脱伤再造术后疗效评价（论文提纲范文）

（6）多个骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复手部多个创面的临床应用研究（论文提纲范文）

（7）全手皮肤脱套伤的基础与临床应用研究（论文提纲范文）

（8）显微回植修复兔模型前足皮肤脱套伤的研究（论文提纲范文）

（9）双足第二趾皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度脱套伤的可行性研究（论文提纲范文）

（10）手指皮肤套状撕脱伤治疗（论文提纲范文）

四、下腹部真皮下血管网薄皮瓣急诊修复多指套状撕脱伤（论文参考文献）

• [1]多种真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效研究[D]. 周浩. 河北医科大学, 2021
• [2]改良腹部真皮下血管网皮瓣联合负压引流技术在手背部创面的应用[J]. 李超. 中国美容医学, 2017(07)
• [3]手指皮肤套状撕脱伤研究进展[J]. 石志华,巨积辉,侯瑞兴. 中国临床解剖学杂志, 2016(05)
• [4]30例手指皮肤脱套伤再植术后随访结果及其评价[D]. 纪秉青. 扬州大学, 2016(02)
• [5]55例拇手指皮肤套状撕脱伤再造术后疗效评价[D]. 石志华. 苏州大学, 2016(01)
• [6]多个骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复手部多个创面的临床应用研究[D]. 邹国平. 苏州大学, 2016(01)
• [7]全手皮肤脱套伤的基础与临床应用研究[D]. 巨积辉. 苏州大学, 2015(06)
• [8]显微回植修复兔模型前足皮肤脱套伤的研究[D]. 邱中杰. 安徽医科大学, 2015(03)
• [9]双足第二趾皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度脱套伤的可行性研究[D]. 张广亮. 扬州大学, 2014(01)
• [10]手指皮肤套状撕脱伤治疗[J]. 张广亮,巨积辉,李祥军,金光哲,王友兵,侯瑞兴. 国际骨科学杂志, 2013(04)

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