一、应用剂量体积直方图分析放疗对心脏毒性影响（论文文献综述）
李超[1]（2021）在《四种放射治疗技术在Ⅲ期非小细胞肺癌中的剂量比较研究》文中研究指明
吉维[2]（2021）在《左乳癌保乳术后瘤床同步加量VMAT与TOMO照射的剂量学研究》文中进行了进一步梳理[目 的]研究分析左乳癌保乳术后瘤床同步加量VMAT与TOMO两种放疗技术之间靶区和危及器官的剂量学差异,为临床选择治疗方案提供剂量学参考依据。[方 法]通过选择我科2016年5月～2019年5月收治的左乳癌保乳术后（瘤床有银夹）患者30例,均为女性。收集患者临床病例资料,主要包括年龄、一般情况、肿瘤部位（左乳、象限）及大小、手术方式（保乳术）、病理类型、病理分期（TNM分期）等。对所有入组患者严格按照统一标准进行靶区勾画,并对每一位患者分别设计VMAT计划和TOMO计划。分析比较两种计划的靶区及危及器官剂量学差异,尤其是心脏亚结构及危及器官低剂量区的差异。[结 果]1.靶区剂量学:（1）PTV:两种计划在D98、D50、HI差异均有统计学意义（P<0.05）,其中VMAT计划HI值高于TOMO计划;D2、CI两种计划差异无统计学意义（P>0.05）。（2）PGTV:两种计划在D2、D98、HI差异均有统计学意义（P<0.05）,其中VMAT计划HI值高于TOMO计划;D50、CI差异均无统计学意义（P>0.05）。2.危及器官剂量学:（1）左、右肺:两种计划在左肺V5、V10、V15、V20、V40、Dmean及右肺V5、V10、Dmean差异均有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划中左肺V40高于TOMO计划,其余指标均低于TOMO计划;两种计划在左肺V30差异无统计学意义（P>0.05）。（2）心脏:两种计划在心脏V5、V10、V30、V40、Dmean差异均有统计学意义（P<0.05）,其中VMAT计划在V5、V10、Dmean低于TOMO计划,而V30、V40高于TOMO计划;两种计划在V15、V20指标上不存在显着差异（P>0.05）。（3）心脏亚结构:①左心房（LA）:两种计划在Dmean差异有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划明显低于TOMO计划。②左心室（LV）:两种计划在V5、V10、V30、V40差异均有统计学意义（P<0.05）,其中VMAT计划在V5、V10低于TOMO计划,在V30、V40高于TOMO计划;两种计划在V15、V20、Dmean指标上不存在显着差异（P>0.05）。③右心房（RA）:两种计划在Dmean差异存在统计学意义（P<0.05）,VMAT计划明显低于TOMO计划。④右心室（RV）:两种计划在V5、V10、V15、Dmean差异均具有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划均低于TOMO计划;两种计划在V20、V30、V40指标上不存在显着差异（P>0.05）。⑤左冠状动脉前降支（LAD）:两种计划在V5、V10、V15差异均有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划均低于TOMO计划;两种计划在V20、V30、V40、Dmean指标上不存在显着差异（P>0.05）。⑥左旋支（LCX）:两种计划Dmean差异有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划明显低于TOMO计划。⑦右冠状动脉（RCA）:两种计划Dmean存在显着统计学意义（P<0.05）,VMAT计划明显低于TOMO计划。（4）右侧乳腺:两种计划在V5、V10、Dmean差异均有统计学意义（P<0.05）,且VMAT计划均低于TOMO计划,（5）脊髓:两种计划在D2指标上差异具有统计学意义（P<0.05）,VMAT计划D2明显低于TOMO计划。[结论]1.VMAT和TOMO两种放疗技术的靶区剂量分布均可达到处方剂量要求。2.TOMO的剂量均匀性优于VMAT,但适形度两者比较无统计学差异,TOMO在左乳癌保乳术后放疗的靶区分布上略优于VMAT。3.TOMO在减少肺、心脏及其亚结构高剂量受照体积的同时,增加了其低剂量的受照体积,VMAT的低剂量区相对更优。4.在对对侧乳腺的保护上,VMAT优于TOMO。
崔天明[3]（2021）在《pH响应型双亲性前药自组装纳米递送系统的研究》文中认为癌症严重威胁人类的生命健康。治疗癌症的聚合物载药胶束不仅存在因辅料成分含量较高而导致的胶束载药量较低的问题,还存在着因胶束外部亲水层的阻碍而导致的药物释放缓慢的问题。聚合物胶束表面较强的水合能力是其实现良好生物相容性以及低生物毒性的关键。目前,两性离子材料相较普遍使用的聚乙二醇材料具有更加优异的亲水性及生物相容性。本文分别利用小分子量的两性离子多肽EK7和巯基化磺基甜菜碱（SB-SH）和抗癌药物阿霉素（DOX）构成pH敏感双亲性前药分子,并基于前药分子自组装形成纳米药物,研究了纳米药物的制备和抗肿瘤性能,此方法增加抗癌药水溶性、提高药物载药量、提高药物在肿瘤部位的释放和降低药物毒副作用。主要内容和结论如下:1.合成了一种pH敏感的双亲性前药分子EK7-hyd-DOX,以两性离子多肽EK7为亲水端,抗癌药物阿霉素DOX为疏水端;并通过其自组装制备了EK7-hyd-DOX NPs纳米药物。结果表明,EK7-hyd-DOX NPs的载药率高达39.3%,在弱酸环境中具有快速响应释放的特点,并且对A549肿瘤细胞具有较高的抑制率。流式细胞仪和荧光显微图像结果均表明EK7-hyd-DOX NPs具有较好的进入细胞的能力。更重要的是,小鼠体内抑瘤实验表明EK7-hyd-DOX NPs对肿瘤的抑制率为89.1%,高于DOX·HCl组75.6%的肿瘤抑制率。高剂量小鼠致死实验表明,注射10 mg/kg、20mg/kg和30 mg/kg的DOX当量的EK7-hyd-DOX NPs组小鼠存活时间分别高出相应当量DOX·HCl组的42%、28%和30%。2.为了进一步提高对DOX的载药量,还合成了另一种pH敏感双亲性前药分子SB-hyd-DOX,以巯基化磺基甜菜碱SB-SH为亲水端,抗癌药物DOX为疏水端;并通过其自组装制备了SB-hyd-DOX NPs纳米药物。结果表明,SB-hyd-DOX NPs的载药率为62.6%,在弱酸环境中具有快速响应释放的特点。流式细胞仪和荧光显微图像结果也均表明SB-hyd-DOX NPs具有较好的进入细胞的能力。更重要的是,小鼠体内抑瘤实验表明SB-hyd-DOX NPs对肿瘤的抑制率为93.2%。高剂量小鼠致死实验表明,注射10 mg/kg、20 mg/kg和30 mg/kg的DOX当量的SB-hyd-DOX NPs组小鼠存活时间均高出相应当量DOX·HCl组的81%、169%和122%。综上,巯基化磺基甜菜碱修饰的纳米药物SB-hyd-DOX NPs相较于两性离子多肽EK7修饰的纳米药物EK7-hyd-DOX NPs具有更高的载药率和更低的生物毒性。
杨光惠[4]（2021）在《根据屏气心电门控4D-MRI评估胸部放疗患者心脏及其亚结构的运动和剂量学变化》文中提出目的:胸部肿瘤放疗中,心脏可能会暴露于放疗野中并形成损伤,导致放射性心脏疾病。随着放疗技术和其他抗肿瘤技术的进展,癌症患者的生存期较前明显增加,因此迟发性放射性心脏疾病对生存的影响逐渐开始引起人们的关注。本研究的目的是通过屏气呼吸门控和心电门控4D-MRI,量化胸部恶性肿瘤放疗患者心脏及其亚结构位置运动学变化、测定心脏及其亚结构的补偿外扩范围,并将计划剂量与心动周期中各时相的实际受照射剂量进行比较,评价心脏周期性运动对心脏及其亚结构的剂量学影响。研究方法:收集于我院行4D-MRI定位的胸部肿瘤放疗患者,采集到的计划CT图像和4D-MRI图像都被上传至商用软件MIM Maestro 6.7.6工作站并在20个时相上分别进行心脏及其亚结构边界的勾画。关注的心脏及其亚结构包括:全心、心脏、房间隔、室间隔、左心室肌、前外侧乳头肌及后内侧乳头肌。根据MIM工作站的“融合”功能,将20个时相上心脏及其亚结构边界融合并生成融合体积。而后将计划CT与4D-MRI图像进行基于边框辅助的配准,并将计划CT上心脏及其各亚结构边界外扩,计算能够使之覆盖95%融合体积的外扩范围（A∩B/A ≥95%）。通过MIM工作站“剂量转换”功能使计划剂量场形变匹配到4D-MRI各时相,并生成心脏及其亚结构的相应DVH图。结果:心脏及其他亚结构的边界位移幅度基本在4～20 mm之间,各结构的平均补偿外扩范围在0.9-6.6 cm不等。前外侧乳头肌补偿外扩范围（平均值=4.42cm）与后内侧乳头肌补偿外扩范围（平均值=4.57 cm）均大于全心（平均值=2.52 cm）、心脏（平均值=2.10 cm）与左心室肌（平均值=2.63 cm）。全心和心脏的平均剂量变化率明显小于其他结构（约为3%）,左心室乳头肌的平均剂量变化率高达18.37%和21.92%,左心室肌的平均剂量变化率约为15.28%,为心脏和全心的5倍以上。全心、心脏、房间隔、室间隔和左心室肌的体积学参数Vx变化率也体现出了相似的趋势,左心室肌Vx的体积变化率最高达到81.18%,超过全心和心脏20倍。结论:在心脏周期性活动中,心脏及其亚结构的位移是明显的,且不同亚结构的运动幅度差异大,也正是由于这种位移存在,仅通过静态定位CT评价胸部放疗过程中心脏及其亚结构的真实受照射剂量是不准确的。这种计划剂量与真实受照射剂量的差异程度在全心和心脏中尚能接受,然而在左心室肌及房室间隔中就无法避免这些亚结构受到额外的照射剂量。此时如果仍然仅仅勾画全心作为危及器官显然不能满足胸部恶性肿瘤放疗中保护这些重要亚结构的目的。
王雪[5]（2021）在《基于4DCT定位下全乳腺调强放疗的剂量学研究》文中认为目的:通过比较乳腺癌保乳术（BCS）后基于三维CT（3DCT）、四维CT（4DCT）定位勾画靶区并制定的放疗计划相关剂量体积参数差异,从而探讨呼吸运动对调强放疗（IMRT）的影响。方法:前瞻性选取15例乳腺癌BCS治疗后患者,在平静呼吸下依序完成3DCT及4DCT扫描后,分别勾画靶区及危及器官。测量并记录每个乳腺癌靶区等中心点坐标,计算3D及4D图像上中心点移动的距离。依据每位患者的3D靶区确定3D计划,将3D计划复制至4D靶区上确定4D计划,比较二者靶区和危及器官的剂量体积参数差异。结果:平静呼吸状态下,全乳靶区中心的位移在x、y、z轴方向上以及三维空间位移矢量的中位数分别是0.03mm、0.03mm、0.15mm、0.15mm,z轴方向的位移较x及y轴向均显着（P=0.003、0.000,均P<0.05）。全乳靶区中心三维空间坐标各向位移分别与患侧肺体积在平静呼吸状态下的变化无相关性（r=0.468、0.280、0.496;P=0.078、0.313、0.060,均P>0.05）;三维空间位移矢量与双肺体积在平静呼吸状态下的变化显着相关（r=0.539,P=0.038,P<0.05）。PTV4D因呼吸运动的影响较PTV3D平均减小（36.13?53.35）cm3,差异有统计学意义（P=0.024）;两种计划中双肺体积变化比为（12.05?3.11）%且差异显着（P=0.000,P<0.05）。4D计划中靶区D95、D90、Dmin、V100、V95、V90均低于3D计划（Z=-3.067,P=0.002;Z=-2.499,P=0.012;Z=-3.351,P=0.001;t=6.457,P=0.000;t=6.293,P=0.000;Z=-3.408,P=0.001）;3D计划、4D计划的适形度指数CI为0.83、0.72,均匀性指数HI为0.09、0.26,CI3D及HI3D均明显优于CI4D及HI4D（Z=-2.788,P=0.005;Z=-3.068,P=0.002）。两个计划患侧肺的V20、V10、V5、Dmean差异比较均无统计学意义（均P>0.05）。7例左侧乳腺癌患者在4D计划中心脏V30、V20高于3D计划,差异均有统计学意义（均P<0.05）;而心脏Dmean、V10、V5比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论:全乳IMRT过程中,靶区位移与呼吸运动密切相关,且在不同方向运动幅度存在差异;基于3DCT定位后勾画靶区并制定的放疗计划可能因忽略呼吸运动而造成靶区均匀适形度下降并使心脏受量增加,日常放疗工作中应对客观存在的呼吸运动予以重视。
岳丹,白燕,李新迪,全晓月,卜明伟,包博,郑大伟,刘士新,吴洪芬[6]（2020）在《早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺调强放疗与全乳腺同步推量调强放疗的剂量学比较》文中研究说明目的探讨早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺调强放疗（APBI-IMRT）和全乳腺同步推量调强放疗（WBI-SIB-IMRT）的剂量学差异。方法纳入2009年7月至2014年12月吉林省肿瘤医院早期乳腺癌保乳术后放疗患者35例,每例患者进行APBI-IMRT和WBI-SIB-IMRT两个靶区计划设计。运用剂量体积直方图（DVH）评估靶区及正常组织剂量学差异。结果与WBI-SIB-IMRT相比,APBI-IMRT累积放射效应（CRE）校正后术腔大体肿瘤体积（GTVtb）和计划术腔大体肿瘤外扩体积（PGTVtb）剂量差异均无统计学意义（均P>0.05）,CRE校正后临床靶体积（CTV）的剂量较高[（4 720±71）cGy比（3 889±79）cGy,t=3.184,P=0.027],CRE校正后计划靶体积（PTV）的剂量也较高[（4 675±164）cGy比（3 807±199）cGy,t=2.751,P=0.032]。CRE校正后,与WBI-SIB-IMRT对比,APBI-IMRT患侧肺组织和左侧乳腺癌患者心脏组织的剂量降低[（558.5±8.9）cGy比（1 304.9±34.4）cGy,t=-7.328,P=0.001;（35.5±5.3）cGy比（843.0±41.5）cGy,t=-8.137,P=0.001];两种放疗方式间全组患者患侧肺V5/3.6 Gy、V10/7.3 Gy、V15/10.9 Gy、V20/14.6 Gy、V25/18.2 Gy、V30/21.9 Gy及左侧乳腺癌患者心脏V30/21.9 Gy和V40/29.2 Gy差异均有统计学意义（均P=0.001）。结论与WBI-SIB-IMRT相比,APBI-IMRT改善了靶区剂量的分布,减少了危及器官高剂量受照体积。
白馨雅[7]（2020）在《胸部肿瘤合并代谢综合征患者放射性心脏损伤的临床研究》文中提出目的:初步探讨胸部肿瘤合并代谢综合征患者放射性心脏损伤的相关影响因素。通过对该类型患者胸部放疗后放射性心脏损伤发生情况的临床分析研究,讨论代谢综合征患者放射性心脏损伤的发生与自身因素、放射物理学参数的关系,探索心脏受量、症状、心肌酶学、心电图以及心脏超声对代谢综合征患者放射性心脏损伤的临床预测价值。方法:收集2018年12月至2019年12月就诊于青岛大学附属医院行胸部放疗的患者,依照中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）筛选出符合代谢综合征诊断的患者,共41例。搜集患者病例资料,包括:年龄、性别、肿瘤类型、病理类型、临床N分期、放疗期间是否遵循专科医师的医嘱接受规范代谢综合征治疗（根据相关代谢综合征指南,予以控制体重、降压、调脂、降糖等规范治疗）。在放疗前全部的患者已签署放疗知情同意书。患者均采用调强放射治疗,常规分割方式照射:单次1.8-2.0Gy,周一至周五治疗5次,周末休息,放疗期间均未行同步化疗。观察患者在放疗开始前、放疗结束后以及放疗开始后3个月心脏超声检查（测定左心室射血分数、心室内径、心房内径、心室舒张末内径等）;心电图检查（是否出现心律不齐、ST-T段异常、长QT、室性心动过速等）;心肌酶学检验（乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶）;是否出现心脏不适症状（心前区不适、胸闷、心悸、胸痛等）。应用剂量体积直方图计算相应物理学参数,包括PTV/心脏体积比、心脏Dmean表示心脏平均剂量、心脏V5-V50表示接受5Gy-50Gy照射的心脏体积占全心体积的百分比、心脏D5-D60表示接受5%-60%心脏体积的照射剂量等。采用RTOG《放射性心脏损伤诊断标准》评价患者放射性心脏损伤的发生情况。应用SPSS 22.0统计软件进行卡方分析、Mann-Whitney精确秩和检验、Logistic模型多因素分析、Spearman分析及ROC曲线分析,对临床因素、物理学参数、心脏检查结果进行数据分析和统计处理。结果:全组41例患者共有24例发生放射性心脏损伤,放射性心脏损伤总发生率为58.54%（24/41）。以上患者均为1、2级放射性心脏损伤,未发生3级及3级以上放射性心脏损伤。卡方检验分析表明:临床N分期、是否接受规范治疗与RIHD的发生具有相关性（P=0.046、0.034,P<0.05）;年龄、性别、病理类型、肿瘤分类与RIHD的发生无相关性（P>0.05）。其中接受规范治疗组放射性心脏损伤发生概率为46.15%,未接受规范治疗组放射性心脏损伤发生概率为80.00%。物理学参数的Mann-Whitney精确秩和检验结果显示,发生RIHD与未发生RIHD组在心脏V20-V45、心脏平均剂量、心脏体积、PTV/心脏体积比差别具有统计学意义（P<0.05）;而心脏V5、V10、V15、V50、V55、V60、心脏最大剂量、PTV Dmax、PTV体积不是放射性心脏损伤的影响因素（P>0.05）。将以上有意义的临床因素及物理学参数进行Logistics模型多因素回顾分析,结果示:是否接受规范治疗、V30、PTV/心脏体积比是影响放射性心脏损伤发生的独立危险因素（Wald=4.806、4.179、3.885,P=0.028、0.041、0.049）。其中受试者工作曲线证实V30能够预测放射性心脏损伤的发生,具有中等准确性。此外,应用卡方检验分析患者的症状、心电图检查、心肌酶学检验改变对RIHD的预测价值,结果显示症状、心肌酶学对RIHD无预测价值（P=0.187、0.326,P>0.05）;而心电图对RIHD有预测价值（P=0.037,P<0.05）。对于心脏超声预测RIHD的价值,应用Spearman相关性分析,结果表明E/A与RIHD相关性最大(rs值==0.669,P=0.025)。结论:1.自身患有代谢综合征的患者在接受胸部放疗时,按照专科医师医嘱,根据代谢综合征相关指南予以规范治疗（降压、降糖、调脂等）能够有效减少胸部放疗引起的放射性心脏损伤。2.V30、PTV/心脏体积比是影响代谢综合征患者放射性心脏损伤的独立危险因素。具有较大PTV/心脏体积比的患者更易发生放射性心脏损伤;V30的剂量限定可以有效的减少放射性心脏损伤的发生,对预测放射性心脏损伤的发生具有中等准确性。3.代谢综合征患者接受胸部放疗时,心电图对预测放射性心脏损伤的发生具有一定的价值,心脏超声中E/A比值与放射性心脏损伤的发生最具有相关性。胸部放疗期间定期复查心电图、心脏超声,具有一定的临床意义。
刘志飞[8]（2020）在《螺旋断层根治性治疗Ⅲ期肺鳞癌的临床结果分析》文中指出近几年我国肺癌发病率逐年升高,非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）约占肺癌类型的85%,肺鳞癌比例占25%-30%,为NSCLC的第二大病理亚型。由于Ⅲ期肺鳞癌患者常伴高龄、中央型多见,较长时间的吸烟史以及其他内科基础疾病等因素,导致有较高的手术风险,而且靶向药物、免疫治疗等系统治疗疗效有限,因此,Ⅲ期肺鳞癌已被证明是一种独特的难治性肿瘤。放射治疗联合铂类为基础化疗被用作不能切除的Ⅲ期肺鳞癌患者的一线治疗方式,但常规放疗模式疗效已达到瓶颈。随着精准放疗技术的快速发展,螺旋断层放疗、旋转调强放疗等先进放疗技术不断出现,肿瘤患者的放疗模式也逐渐改变,本课题组前期利用螺旋断层放疗剂量学优势开展了一系列肺癌高剂量放疗研究。本研究旨在分析Ⅲ期肺鳞癌患者螺旋断层根治性放疗的生存情况及影响预后的相关因素,以期为临床广泛应用提供借鉴。本研究回顾性分析2013年6月至2019年12月间临床资料完整的Ⅲ期螺旋断层根治性放疗肺鳞癌患者。GTV总剂量为60Gy或70Gy,共15-20次,每周5次,每天1次。共计107例,其中男性90例,女性17例,中位年龄65岁（年龄段:4090岁）,ⅢA期患者36例,ⅢB期患者66例;ⅢC期患者5例,单纯螺旋断层根治性放射治疗者85例,螺旋断层同步放化疗者22例。接收GTV总剂量70Gy患者54例,60Gy患者53例。参考RECIST1.1标准进行局部疗效评估。依据CTCAE4.0分级标准行不良反应评价。采用SPSS20.0统计软件进行分析,Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-Rank检验进行单因素组间差异统计,多因素分析采用Cox回归模型分析。P<0.05则有统计学差异。结果提示107例患者中CR17例,PR46例,SD41例,PD3例,患者1年、2年、3年的总生存率分别为:82.5%、36.7%、22.3%,中位生存时间为21.5个月,无进展生存期17.5个月。单因素分析提示影响患者生存预后的因素:放疗GTV总剂量、肿瘤直径大小、疗前KPS评分、肿瘤TNM分期及近期疗效。COX多因素分析结果示:放疗GTV总剂量、近期疗效是影响患者螺旋断层根治性放疗预后的相关独立危险因素（P均<0.05）。急性放射性肺炎发生率19.6%,其中2级8例、3级2例,未观察到4级毒性反应,急性放射性食管炎发生率29.9%,其中2级7例,未观察到3级及以上损伤,晚期放射性肺损伤发生率为9.3%,2级5例,晚期放射性食管损伤发生率为25.2%,2级9例、3级9例。Ⅲ期肺鳞患者螺旋断层根治性放疗后生存情况较好,且不良反应发生率较低,其预后与TNM分期、肿瘤大小、GTV总剂量、KPS评分、放疗技术、近期疗效等因素密切相关。多因素分析显示GTV总剂量、近期疗效是Ⅲ期肺鳞癌患者预后的独立因素。肿瘤患者发生脑转移预示着病期已处于晚期,预后差,生存时间短。全脑放疗（WBRT）联合同步推量放疗（SIB）是肿瘤脑转移放疗的一种重要模式,即可以高剂量照射可见肿瘤,又能预防性全脑照射,但部分患者脑组织放疗后出现学习、记忆和空间处理障碍,这些副作用已被证明与海马组织损伤密切相关。因此,开展WBRT+SIB时需要充分考虑如何保护海马组织,选择合适的放疗计划方案减少海马损伤。容积旋转调强放疗（VMAT）是强调放射治疗（IMRT）的一种,机头围绕患者实施单弧或多弧旋转照射,在满足靶区覆盖度的同时可降低周围正常组织的受照剂量。螺旋断层调强放疗（TOMO）以螺旋CT旋转的断层扫描方式,配合二元气动多叶光栅,使得射线强度调制能力更广,肿瘤剂量适形度更高,肿瘤周围正常组织保护更优。本研究旨在比较TOMO和VMAT在转移瘤全脑同步推量（WBRT+SIB）放疗计划中,对海马组织等危及器官的剂量学参数差异。本研究选择连续32例脑转移瘤患者的CT定位图像,按照WBRT+SIB模式基于融合MRI图像勾画靶区和危及器官,在相同的处方剂量及物理参数设置条件下,分别设计TOMO计划和VMAT计划,根据两组计划的剂量体积直方图数据,比较分析两组计划的海马组织等危及器官剂量学参数差异、计划执行时间等指标。结果得出TOMO组靶区均匀度（1.044±0.079）在统计学上好于VMAT组（1.101±0.062）（P=0.002）,适形度两组无差异（P>0.05）。左右海马组织的最大、最小及平均剂量在统计学上TOMO组均优于VMAT组（P均<0.001）,脑干、晶体等头部其他危及器官的剂量学数据TOMO组也占优势。TOMO组计划在治疗执行中的平均时间为549±45s,而VMAT组为137±6s。因此,本研究认为在满足临床治疗要求的前提下,TOMO较VMAT计划均匀度好,能更好的保护海马等脑部危及器官,只是治疗时间较长。
张青[9]（2020）在《局部晚期胸中下段食管癌IMRT与VMAT的剂量学对比分析》文中进行了进一步梳理目的比较使用 5 野调强放疗（Intensity-modulated radiation therapy,IMRT）与容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy,VMAT）技术治疗局部晚期胸中下段食管癌中放疗计划剂量学、计划复杂度等方面的差异,探讨这两种放疗技术的剂量学优势及特点,为临床针对不同的患者选择更合适的放疗方案提供参考依据。方法选取2017至2019年在我院接受放射治疗的20例局部晚期胸中下段食管癌病例。病例的中位年龄为68岁,男女比例为17比3。为每位病人进行放疗前准备,包括体位固定、定位CT扫描等。结合患者的辅助检查对靶区和正常组织进行勾画,靶区包括肿瘤靶区（gross tumor volume,GTV）、临床靶区（clinical target volume,CTV）,正常组织包括肺、心脏、脊髓,在此基础上,胸下段食管癌勾画的正常组织还包括肝脏和胃。并分别采用两种技术IMRT与VMAT设计两套放疗计划。处方剂量PGTV给予60Gy/30f;PTV给予54Gy/30f。在计划系统中,通过剂量体积直方图（Dose Volume Histogram,DVH图）和等剂量曲线获取计划的剂量学参数包括最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin）、平均剂量（Dmean）等等,并计算适形指数（conformal index,CI）、均匀指数（homogeneity indexs,HI）,同时获取计划复杂度,最后使用SPSS软件对比两套放疗计划数据的差异。结果1.对于PGTV和PTV,无论是胸中段还是胸下段食管癌,两种放疗计划的Dmean、Dmin、Dmax、D99均没有明显差异。在胸中段病例的PTV中,IMRT计划的D95高于VMAT,并且差异具有统计学意义（P=0.047）;在下段病例中,两种计划则无明显差异（P=0.575）。在靶区适形性（CI）上,VMAT计划的PGTV和PTV均优于IMRT,除在胸中段病例的PGTV中二者差异不显着,其余均有显着差异。在靶区均匀性上（HI）,无论是中段还是下段,两种放疗计划均无明显差异。2.对于危及器官肺而言,两种计划的Dmean差异不大,但是VMAT计划的V5和V10均显着高于IMRT计划（P<0.05）,而V20、V30,VMAT计划要低于IMRT,并且差异显着（P<0.05）。在心脏方面,VMAT计划的V10明显高于IMRT（P<0.05）。对于脊髓的Dmax和心脏的Dmean、V30、V40、V50,无论是中段还是下段病例,IMRT和VMAT均无明显差异。胃Dmax、V30、V40、V50差异也不显着。对于危及器官肝脏而言,VMAT计划的Dmean、V20、V30、V40较IMRT稍高,但是差异并不显着。3.VMAT较IMRT可明显减少机器跳数（monitoring unit,MU）,对于中段来说,VMAT的MU相比IMRT可平均减少12.7%,对于下段来说,可减少13.8%。两种计划在复杂度方面,无论中段还是下段病例,VMAT的MU/CP值均明显高于IMRT,差异显着。结论1.VMAT和IMRT计划在PGTV和PTV靶区剂量覆盖以及靶区剂量均匀性方面相当,而在靶区适形性上,VMAT计划明显优于IMRT。2.对于危及器官肺的保护,VMAT计划明显降低了高剂量受照体积（V20、V30）,但也使得低剂量受照体积（V5、V10）明显升高。对于心脏,VMAT计划同样明显升高了低剂量暴露。对于脊髓、胃、肝脏的保护,两种计划相当。3.VMAT计划的加速器执行效率高于IMRT,并且计划复杂度也大大降低。
查雅文[10]（2020）在《左侧早期乳腺癌保乳术后大分割与常规分割放疗放射性心脏损伤的对比研究》文中研究指明背景及目的:乳腺癌是全世界女性发病率最高的恶性肿瘤,美国放射肿瘤学会（ASTRO）及美国综合癌症网络（NCCN）指南推荐大分割放疗模式为早期乳腺癌保乳术后优选的放疗模式。由于解剖位置的缘故,左乳癌患者心脏受照射剂量高于右乳癌患者,放射性心脏损伤（RIHD）发病率更高,从而影响左乳癌患者的生存质量。本研究通过观察两组患者放疗前及放疗结束后3个月的心电图（ECG）、心肌酶谱、肌钙蛋白I（cTnI）及心脏彩超（UCG）的变化,全面系统对比与分析左乳癌患者接受大分割（HF）与常规分割（CF）放疗后RIHD的情况,为我国早期乳腺癌保乳术后患者选择最佳放疗模式提供临床依据。方法:2017年9月至2019年12月我院肿瘤科收治的60例左侧早期乳腺癌保乳术后的患者,随机分为HF组和CF组,每组各30例,HF组处方剂量为:全乳42.5Gy/16F,瘤床区域使用电子线补量10Gy/5F。CF组的处方剂量为:全乳50Gy/25F,瘤床区域电子线补量10Gy/5F。放疗前及放疗后3个月对两组患者进行ECG、心肌酶、cTnI及UCG检查,对比两组患者RIHD的情况。根据美国常见不良反应术语评定标准5.0（CTCAE5.0）版本对两组患者进行RIHD程度的评估。结果:1.放疗前基本情况的对比:两组患者的年龄、放疗前心肌酶参数及UCG参数间无明显差异（P>0.05）。2.放疗前心脏剂量学参数的对比:两组患者心脏V30、V40、最小剂量（Dmin）、平均剂量（Dmean）无明显差异（P>0.05）。HF组的心脏最大剂量（Dmax）相比CF组低183cGy,两组患者心脏Dmax有显着差异（P<0.05）。3.放疗后ECG异常率的对比:HF组出现10例异常ECG,均表现为T波倒置,ECG异常率为33.33%。CF组出现11例异常ECG,其中10例T波倒置,1例窦性心律不齐,ECG异常率为36.67%,两组患者ECG异常率无统计学差异（P>0.05）。4.放疗后心肌酶参数的对比:HF组谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）分别为27.30±6.79U/L、164.77±31.41U/L、91.03±41.58U/L和14.73±4.67U/L。CF组AST、LDH、CK及CK-MB分别为29.37±6.66U/L、170.20±36.37U/L、98.63±30.75U/L及14.83±3.93U/L。两组患者放疗后心肌酶参数的差异无统计学意义（P>0.05）。5.放疗后cTnI阳性率的对比:HF组未出现cTnI阳性的患者,cTnI阳性率为0%。CF组出现1例cTnI阳性患者。cTnI阳性率为3.33%。两组患者放疗后cTnI的阳性率无显着差异（P>0.05）。6.放疗后UCG参数的对比:HF组的左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）及左房室瓣舒张早期最大峰值速度与舒张晚期最大峰值速度比（E/A）分别为63.47±4.06%、34.37±3.00%及1.12±0.48。CF组的LVEF、LVFS及E/A值分别为64.93±4.06%、35.00±3.87%及1.11±0.41。两组患者放疗后心脏彩超参数的差异无统计学意义（P>0.05）。7.放疗后RIHD分级的对比:HF组14例RIHD患者分级均为1级（46.67%）。CF组11例RIHD的患者中,10例为1级心脏损伤（33.33%）,1例为2级心脏损伤（3.33%）。两组患者RIHD分级间无显着差异（P>0.05）。结论:HF较CF放疗模式明显缩短了放疗总时间,并且未增加左乳癌保乳术后患者RIHD的发生风险,具有经济安全的优势,可作于我国早期乳腺癌保乳术后患者优选的放疗模式。
二、应用剂量体积直方图分析放疗对心脏毒性影响（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、应用剂量体积直方图分析放疗对心脏毒性影响（论文提纲范文）
（2）左乳癌保乳术后瘤床同步加量VMAT与TOMO照射的剂量学研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 早期乳腺癌保乳术后不同放疗技术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（3）pH响应型双亲性前药自组装纳米递送系统的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 课题研究背景及意义 |
| 1.2 肿瘤的弱酸环境和EPR效应 |
| 1.2.1 肿瘤的弱酸环境 |
| 1.2.2 肿瘤的EPR效应 |
| 1.3 常见肿瘤弱酸环境pH响应化学键 |
| 1.3.1 亚胺键 |
| 1.3.2 腙键 |
| 1.3.3 肟键 |
| 1.3.4 酰胺键类 |
| 1.3.5 缩醛键类 |
| 1.4 纳米药物载体 |
| 1.4.1 树状大分子 |
| 1.4.2 聚合物胶束 |
| 1.4.3 脂质体 |
| 1.5 抗蛋白质非特异性吸附材料 |
| 1.5.1 聚乙二醇 |
| 1.5.2 两性离子材料 |
| 1.6 本文的主要研究内容 |
| 第2章 基于两性离子多肽EK7 的pH响应型纳米药物的抗肿瘤性能研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 实验材料 |
| 2.2.1 实验药品 |
| 2.2.2 实验仪器 |
| 2.3 实验方法 |
| 2.3.1 EK7-hyd-DOX的合成 |
| 2.3.2 EK7-hyd-DOX的紫外-可见光谱和荧光光谱 |
| 2.3.3 EK7-hyd-DOX NPs样品的制备及初步表征 |
| 2.3.4 EK7-hyd-DOX NPs样品的细胞实验 |
| 2.3.5 EK7-hyd-DOX NPs的血浆清除实验 |
| 2.3.6 EK7-hyd-DOX NPs的小鼠体内抑瘤实验 |
| 2.3.7 EK7-hyd-DOX NPs的组织分布实验 |
| 2.3.8 EK7-hyd-DOX NPs的高剂量致死实验 |
| 2.4 结果与讨论 |
| 2.4.1 EK7-hyd-DOX的合成 |
| 2.4.2 EK7-hyd-DOX的紫外-可见光谱和荧光光谱表征 |
| 2.4.3 EK7-hyd-DOX NPs的粒径、电位和形貌表征 |
| 2.4.5 EK7-hyd-DOX NPs的体外释放 |
| 2.4.6 EK7-hyd-DOX NPs的细胞毒性 |
| 2.4.7 EK7-hyd-DOX NPs细胞摄取及凋亡分析 |
| 2.4.8 EK7-hyd-DOX NPs的血浆清除 |
| 2.4.9 EK7-hyd-DOX NPs的体内抑瘤性能 |
| 2.4.10 EK7-hyd-DOX NPs的组织分布 |
| 2.4.11 EK7-hyd-DOX NPs的高剂量致死实验 |
| 2.5 本章小结 |
| 第3章 基于巯基化磺基甜菜碱SB-SH的 pH响应型纳米药物的抗肿瘤性能研究 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 实验材料和仪器 |
| 3.2.1 实验药品 |
| 3.2.2 实验仪器 |
| 3.3 实验方法 |
| 3.3.1 SB-hyd-DOX的合成 |
| 3.3.2 SB-hyd-DOX的紫外-可见光谱和荧光光谱测试 |
| 3.3.3 SB-hyd-DOX NPs样品的制备及初步表征 |
| 3.3.4 SB-hyd-DOX NPs样品的细胞实验 |
| 3.3.5 SB-hyd-DOX NPs的血浆清除实验 |
| 3.3.6 SB-hyd-DOX NPs的小鼠体内抑瘤实验 |
| 3.3.7 SB-hyd-DOX NPs的高剂量致死实验 |
| 3.4 结果与讨论 |
| 3.4.1 SB-hyd-DOX的合成 |
| 3.4.2 SB-hyd-DOX的紫外-可见光谱和荧光光谱 |
| 3.4.3 SB-hyd-DOX NPs的粒径和电位表征 |
| 3.4.4 SB-hyd-DOX NPs的形貌表征 |
| 3.4.5 SB-hyd-DOX NPs的蛋白质稳定性 |
| 3.4.6 SB-hyd-DOX NPs的体外释放 |
| 3.4.7 SB-hyd-DOX NPs的细胞毒性 |
| 3.4.8 SB-hyd-DOX NPs的细胞摄取及凋亡分析 |
| 3.4.9 SB-hyd-DOX NPs的血浆清除 |
| 3.4.10 SB-hyd-DOX NPs的体内抑瘤 |
| 3.4.11 SB-hyd-DOX NPs的高剂量致死实验 |
| 3.5 本章小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间承担的科研任务与主要成果 |
| 致谢 |
（4）根据屏气心电门控4D-MRI评估胸部放疗患者心脏及其亚结构的运动和剂量学变化（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 绪论 |
| 材料与方法 |
| 0.1 临床资料 |
| 0.2 呼吸门控心电门控4D-MRI采集 |
| 0.3 计划CT制定 |
| 0.4 图像处理 |
| 0.5 图像配准及融合技术 |
| 0.6 数据分析 |
| 结论 |
| 0.1 心脏及其亚结构的边界位移幅度 |
| 0.2 心脏及其亚结构的补偿外扩范围 |
| 0.3 心脏及其亚结构的平均剂量(D_(mean))变化率 |
| 0.4 心脏及其亚结构的绝对剂量体积学参数(V_x)变化率 |
| 讨论 |
| 综述: 放射性心脏疾病 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（5）基于4DCT定位下全乳腺调强放疗的剂量学研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳入及排除标准 |
| 2 内容与方法 |
| 2.1 主要仪器设备 |
| 2.2 3D及4D模拟定位及图像采集 |
| 2.3 靶区勾画 |
| 2.4 危及器官勾画及限量 |
| 2.5 放疗计划设计 |
| 3 评价标准 |
| 4 统计学方法 |
| 5 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 四维CT在乳腺癌放射治疗中的临床应用现状 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 新疆医科大学硕士研究生学位论文导师评阅表 |
（7）胸部肿瘤合并代谢综合征患者放射性心脏损伤的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象和方法 |
| 1 临床资料 |
| 2 放射治疗 |
| 3 观察指标 |
| 4 评价标准 |
| 5 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 患者资料 |
| 2 放射性心脏损伤的发生情况 |
| 3 临床因素的卡方分析 |
| 4 物理学参数的Mann-Whitney精确秩和检验 |
| 5 放射性心脏损伤的Logistic多因素分析 |
| 6 V30预测放射性心脏损伤的ROC曲线 |
| 7 症状与放射性心脏损伤的卡方分析 |
| 8 心电图与放射性心脏损伤卡方分析 |
| 9 心肌酶谱与放射性心脏损伤的卡方分析 |
| 10 心脏超声与放射性心脏损伤的Spearman分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（8）螺旋断层根治性治疗Ⅲ期肺鳞癌的临床结果分析（论文提纲范文）
| 第一篇 中文摘要 |
| 第一篇 英文摘要 |
| 第二篇 中文摘要 |
| 第二篇 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 螺旋断层根治性治疗Ⅲ期肺鳞癌的临床结果分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 螺旋断层调强与容积旋转调强在全脑同步推量放疗中保护海马剂量学比较 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 附表 |
| 附图 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 Ⅲ期非小细胞肺癌的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）局部晚期胸中下段食管癌IMRT与VMAT的剂量学对比分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1.材料 |
| 1-1 入组病人临床资料 |
| 1-2 机器设备 |
| 2.方法 |
| 2-1 体位固定及定位CT扫描 |
| 2-2 靶区及危及器官勾画 |
| 2-3 放疗计划设计 |
| 3.放疗计划评估 |
| 3-1 放疗计划剂量设定及剂量要求 |
| 3-2 评估指标 |
| 4.统计分析 |
| 课题设计流程图 |
| 结果 |
| 1.靶区剂量统计及CI、HI值 |
| 2.危及器官剂量比较 |
| 3.加速器执行效率及计划复杂度的比较 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 食管癌治疗进展 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 计划评估参数释义 |
| 中英文对照缩略表 |
| 致谢 |
（10）左侧早期乳腺癌保乳术后大分割与常规分割放疗放射性心脏损伤的对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象的入选、排除及剔除标准 |
| 2.2 主要仪器和设备 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 统计学方法数据的处理 |
| 第3章 研究结果 |
| 3.1 放疗前基本情况的对比 |
| 3.2 放疗前心脏剂量学参数的对比 |
| 3.3 放疗后ECG异常率的对比 |
| 3.4 放疗后心肌酶参数的对比 |
| 3.5 放疗后cTnI阳性率的对比 |
| 3.6 放疗后UCG参数的对比 |
| 3.7 放疗后RIHD分级的对比 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 ECG结果的分析 |
| 4.2 心肌酶结果的分析 |
| 4.3 cTnI结果的分析 |
| 4.4 UCG结果的分析 |
| 4.5 RIHD分级结果的分析 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 研究的创新性 |
| 5.3 研究的不足之处 |
| 5.4 对未来的展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 论文综述 |
| 参考文献 |
四、应用剂量体积直方图分析放疗对心脏毒性影响（论文参考文献）
- [1]四种放射治疗技术在Ⅲ期非小细胞肺癌中的剂量比较研究[D]. 李超. 长江大学, 2021
- [2]左乳癌保乳术后瘤床同步加量VMAT与TOMO照射的剂量学研究[D]. 吉维. 昆明医科大学, 2021(01)
- [3]pH响应型双亲性前药自组装纳米递送系统的研究[D]. 崔天明. 燕山大学, 2021(01)
- [4]根据屏气心电门控4D-MRI评估胸部放疗患者心脏及其亚结构的运动和剂量学变化[D]. 杨光惠. 山东大学, 2021(09)
- [5]基于4DCT定位下全乳腺调强放疗的剂量学研究[D]. 王雪. 新疆医科大学, 2021(09)
- [6]早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺调强放疗与全乳腺同步推量调强放疗的剂量学比较[J]. 岳丹,白燕,李新迪,全晓月,卜明伟,包博,郑大伟,刘士新,吴洪芬. 肿瘤研究与临床, 2020(08)
- [7]胸部肿瘤合并代谢综合征患者放射性心脏损伤的临床研究[D]. 白馨雅. 青岛大学, 2020(01)
- [8]螺旋断层根治性治疗Ⅲ期肺鳞癌的临床结果分析[D]. 刘志飞. 河北北方学院, 2020(06)
- [9]局部晚期胸中下段食管癌IMRT与VMAT的剂量学对比分析[D]. 张青. 苏州大学, 2020(02)
- [10]左侧早期乳腺癌保乳术后大分割与常规分割放疗放射性心脏损伤的对比研究[D]. 查雅文. 南昌大学, 2020(08)