一、腹腔镜胆囊切除术中异常情况的处理体会（论文文献综述）
谢文强[1]（2021）在《困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究》文中研究指明【目的】筛选影响困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素,构建临床预测模型并进行模型的评价及内部验证,同时论证保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除术在困难腹腔镜胆囊切除应用的安全性、有效性和手术的简洁性。【方法】利用医院PACS系统收录兰州大学第二医院普外2科于2017年1月至2020年5月住院行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。1.以手术时长的第75百分位数(P75)为界将所有纳入研究的病例分为常规腹腔镜胆囊切除术（Conventional laparoscopic cholecystectomy,CLC）组和困难腹腔镜胆囊切除术（Difficult laparoscopic cholecystectomy,DLC）组,Logistic回归分析影响腹腔镜胆囊切除术困难程度的风险因素,应用R软件构建困难胆囊切除的Nomogram预测模型,使用一致性指数（index of concordance,C-index）、受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）、校准图（Calibration Plot）和决策曲线分析（Decision Curve Analysis,DCA）进行模型的评价,对构建的模型进行内部验证并绘制临床影响曲线（Clinical Impact Curve）。2.应用倾向性评分方法将保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除组患者和腹腔镜胆囊全切组患者的临床资料进行1:2匹配,通过比较术前指标、手术时间、术中出血量、并发症的发生率等探讨保留后壁的腹腔镜胆囊切除术的安全性、有效性及手术的简洁性,并对纳入的病例进行术后1月情况的随访。【结果】1.模型构建共纳入患者239例,手术时长P75为80min,其中DLC组51例,含中转开腹1例;2.多因素分析显示BMI>25kg/m2、胆囊颈部结石嵌顿、合并胆囊积液、胆囊壁的厚度>0.3cm、上腹部手术史是困难腹腔镜胆囊切除的独立风险因素;3.构建的两种临床预测模型均具有较高的区分度、校准度和临床实用性,内部验证结果显示两预测模型预测能力良好;4.应用倾向性评分后共有42例患者纳入研究,其中腹腔镜胆囊全切组28例,保留后壁组14例;5.腹腔镜胆囊全切组和保留后壁组在术前及术后血常规及血生化不存在统计学差异,保留后壁的腹腔镜胆囊切除组患者胆囊壁的厚度明显增厚,差异存在统计学意义,P<0.05;6.与腹腔镜胆囊全切组相比,保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除组手术时间较长,P<0.05,但两组术中出血量、术后住院时间无统计学差异,两组病例在术后1月随访观察结果无差别。【结论】1.BMI（>25kg/m2）、胆囊颈部结石嵌顿、合并胆囊积液、胆囊壁的厚度（>0.3cm）、既往有上腹部手术史是发生困难腹腔镜胆囊切除的独立危险因素;2.研究构建的Nomogram临床预测模型1具有较高的区分度、一致性和临床实用性。3.保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除术是安全的、有效的,可显着降低复杂胆囊手术的难度,在处理胆囊壁明显增厚、胆囊壁陷入肝床过深致分离困难、异常短胆囊管、急性亚急性及坏疽性胆囊炎等困难胆囊时具有很大的优势。
左钢钢[2]（2020）在《急性胆囊炎PTGBD术后LC的时机》文中研究说明目的探讨急性胆囊炎（AC）患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）后行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术时机。方法通过回顾性分析唐山工人医院从2016年1月至2019年1月收治的急性胆囊炎患者的临床资料（共242例）,其中85例患者在PTGBD后又接受了LC治疗,在85例急性胆囊炎患者中,有54例患者在PTGBD后512天内接受LC（平均时间7天）,为早期手术组;31例患者于66100天内行LC（平均时间79天）,为延期手术组。比较两组患者胆囊水肿程度、胆囊三角纤维化程度、手术操作时间、术中出血量、中转开腹率、手术并发症发生率、人均住院日、人均住院费用、PTGBD引流管相关并发症的差异。结果早期手术组患者胆囊水肿程度分级:28例“+”,26例“++”;延期手术组26例“-”,5例“+”,两组比较,早期手术组患者胆囊水肿高于延期手术组（P<0.01）。早期手术组胆囊三角纤维化程度分级:48例“-”,6例“+”;延期手术组1例“-”,12例“+”,18例“++”,两组比较,延期手术组患者胆囊三角纤维化程度高于早期手术组（P<0.01）。早期手术组患者的手术操作时间（46.9±9.3）min较延期手术组（75.6±9.0）min短（P<0.01）;早期手术组患者的术中出血量（21.1±9.3）ml较延期手术组（12.5±6.4）ml多（P<0.01）;两组患者均无中转开腹情况;早期手术组患者无手术并发症,延期手术组术后胆漏1例、术后腹腔出血1例（P=0.13）;早期手术组患者的人均住院日（13.6±2.7）d短于延期手术组（16.7±2.7）d（P<0.01）;早期手术组人均住院费用为（2.6±0.49）万元,明显少于延期手术组（3.2±0.65）万元（P<0.01）;早期手术组无PTGBD引流管相关并发症,延期手术组脱管3例,堵塞1例（P=0.016）。结论急性胆囊炎PTGBD术后,配合规范的内科治疗后炎症明显缓解。7天左右,患者即可行LC治疗,此时胆囊炎症主要以充血水肿为主要病理变化,纤维化程度较低,组织松脆易于分离,手术难度相对较小。早期手术能使患者在一次住院周期内就能彻底治愈,避免了二次住院,减轻了患者的经济负担。图5幅;表6个;参131篇。
陆思远[3]（2020）在《我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗》文中进行了进一步梳理目的:探讨中国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗经验。方法:通过联合检索中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献服务系统等多家中文数据库,自建库来至2019年11月关于腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的所有文献资料,筛除不符合纳入标准的文献资料,最后保留89家单位89篇文献,共578例患者资料。使用Excel记录原始数据,SPSS 23.0进行数据分析。结果:1.有258例可明确性别,男:女=1:1.5。有29例可明确具体年龄,平均（43.0±13.5）岁。有213例可明确原发病,67.14%为慢性或萎缩性胆囊疾病。有156例可明确术中情况,76.28%的患者术程顺利或难度不大;2.43家单位中,有二级单位15家、三级单位28家,迟发性胆漏发生率分别为0.073%和0.056%。迟发性胆漏总体发生率为0.060%,经年校正发生率与手术总数间存在相关性（rs=-0.794,P=0.000）;3.有2.77%的患者可明确诱因,多为饮食相关因素;有65.74%的患者有腹痛症状,其余表现为黄疸0.69%、腹胀11.94%、腰背部疼痛0.17%、经引流管引流出胆汁0.69%、腹腔包裹性积液4.33%;4.胆漏平均诊断时间（7.89±6.21）天。60.1%的患者经B超+腹腔穿刺诊断,其次为ERCP及其联合方式22.5%、手术探查方式14.8%。有7例出现误诊,误诊率1.21%;5.有443例可明确胆漏类型,胆囊床毛细胆管漏/迷走胆管漏43.57%、胆囊管漏19.64%、副肝管漏3.16%、右肝管漏9.93%、肝总管漏13.09%、胆总管漏10.61%;6.有354例可明确胆漏原因,迷走胆管损伤50.28%,肝外主胆道热损伤35.88%,胆囊管残端缺血坏死3.95%,胆囊床毛细胆管损伤3.11%,结扎夹脱落、移位2.82%,肝外胆道变异3.95%;7.治疗方式主要为手术类治疗（37.20%）、介入类治疗（微创治疗、内镜治疗）（14.36%）、联合治疗（41.70%）（即以手术治疗、微创治疗、内镜治疗间两者或三者联合）;76.68%的胆囊床毛细胆管漏/迷走胆管漏、90.80%的胆囊管漏以手术类治疗和联合治疗为主;副肝管漏、右肝管漏、肝总管漏及胆总管漏以手术类治疗方式为主,分别为85.71%、63.64%、63.79%及55.32%;8.有418例患者已知住院时间,在手术类治疗、介入类治疗、联合治疗方式中住院时间具有统计学意义（H=11.333,P=0.003）,中位住院时间分别为12.00天、14.00天及12.60天,介入类治疗组与联合治疗组和手术类治疗组均具有统计学意义（调整后P分别为P=0.002,P=0.033）。在手术类治疗组中,住院时间在开腹与腔镜手术方式中不具有统计学意义（H=0.950,P=0.330）;联合治疗组中,住院时间在手术联合介入的治疗方式与微创联合内镜的治疗方式不具有统计学意义（H=3.602,P=0.058）。胆漏类型与治疗方式分析中,胆囊床毛细胆管漏/迷走胆管漏中三类治疗方式间具有统计学意义（H=93.280,P=0.000）,组间两两比较均具有统计学意义（调整后P均小于0.05）,平均秩次分别为97.27、123.56、43.24;胆囊管漏中三类治疗方式间具有统计学意义（H=22.065,P=0.000）,住院时间在手术类治疗组和联合治疗组间具有统计学意义（调整后P=0.000）,平均秩次分别为16.85、38.17;右肝管漏、肝总管漏中治疗方式间均不具有统计学意义（H=2.359,P=0.125;H=2.932,P=0.231）;胆总管漏中手术类治疗组、联合治疗组住院时间差异具有统计学意义（H=5.461,P=0.019）,平均秩次分别为14.68,8.32;9.有95例可明确漏口大小,平均（3.48±1.45）mm。胆漏类型与漏口大小间不具有统计学意义（H=8.017,P=0.091）,漏口大小与住院时间不存在相关性。结论:1.LC术后迟发性胆漏多发于慢性或萎缩性胆囊疾病的中年人群;2.LC术后迟发性胆漏发生率低,总体为0.060%;LC术后迟发性胆漏发生率与LC手术总数具有负相关性;3.LC术后迟发性胆漏发生原因以迷走胆管损伤及肝外主胆道热损伤为主,其余原因包括胆道缺血坏死、结扎夹脱落移位、胆囊床毛细胆管损伤、肝外胆道变异;4.LC术后迟发性胆漏的治疗方式以手术类治疗、内镜治疗、微创治疗及以上方式联合治疗为主。
张凯[4]（2020）在《腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤相关因素的Meta分析》文中提出目的:腹腔镜胆囊切除术以其创伤小以及术后恢复速度快等绝对优势已成为治疗胆囊炎的“金标准”术式。但胆道损伤因其起病急、病情危重等特点仍被公认为是腹腔镜胆囊切除术严重的并发症之一,对患者的健康及生命安全造成了严重的危害。本研究旨在探讨腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤的相关危险因素,从而加深对胆道损伤的认识,以期望用来指导临床实践。方法:运用计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane Library、维普、万方、CNKI等数据库及手工检索相关中英文杂志及文献。收集截止至2019年12月国内外发表的有关腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤研究的中英文文献,按照纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对文献进行质量评价,并用RevMan 5.3对相关危险因素进行统计分析,得出对胆道损伤相关因素的可靠估计。结果:经过严格筛选,共纳入29项国内外相关研究。其中对14项危险因素行Meta分析,提示:急性胆囊炎发生胆道损伤的可能性更高（p<0.0001）,[OR 4.25（2.04,8.84）]、胆道解剖异常发生胆道损伤的可能性更高（p<0.00001）,[OR 11.28（5.09,25.02）]、胆囊壁增厚发生胆道损伤的可能性更高（p<0.0001）,[OR 5.06（3.18,8.05）]、术中粘连发生胆道损伤的可能性更高（p<0.0001）,[OR 6.35（2.84,14.19）]、术中出血发生胆道损伤的可能性更高（p<0.0001）,[OR 7.63（4.62,12.58）]、先切断胆囊管发生胆道损伤的可能性更高（p<0.0001）,[OR 8.06（3.20,20.32）]、男性发生胆道损伤的可能性更高（p=0.03）,[OR 0.67（0.47,0.97）]为腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤的危险因素;术前培训发生胆道损伤的可能性更低（p<0.00001）,[OR 0.17（0.10,0.28）]、医生学习曲线发生胆道损伤的可能性更低（p<0.00001）,[OR 0.25（0.14,0.44）]、术前MRCP发生胆道损伤的可能性更低（p<0.0001）,[OR 0.14（0.05,0.36）]、术中胆道造影发生胆道损伤的可能性更低（p<0.00001）,[OR 0.08（0.03,0.21）]均为腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的保护因素;年龄与胆道损伤无明显相关性（P=0.09）、急诊手术与胆道损伤无明显相关性（P=0.24）、手术时间与胆道损伤无明显相关性（P=0.30）。结论:急性胆囊炎、胆道解剖异常、胆囊壁增厚、术中粘连、术中出血、先切断胆囊管、男性为腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤的危险因素;术前培训、医生学习曲线、术前MRCP、术中胆道造影均为腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的保护因素;年龄、急诊手术、手术时间与胆道损伤相关性较小。
艾润垚[5]（2019）在《MRCP在腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管变异的识别及手术和住院经济相关指标的影响》文中指出[目的]本研究通过观察磁共振胰胆管成像技术在腹腔镜胆囊切除术中应用情况,总结腹腔镜胆囊切除术前MRCP结果。观察并比较腹腔镜胆囊切除术术前完善MRCP检查与未行MRCP检查患者的手术时间、术后并发症、中转开腹率、术后住院时间、总住院时间、总住院费用等指标。探讨分析磁共振胰胆管成像技术对腹腔镜胆囊切除术胆囊管变异的识别及对手术过程、住院经济指标的影响。[方法]回顾性收集我院2018年1月至2018年12月在肝胆外科进行腹腔镜胆囊切除术的患者的临床资料,统计术前MRCP检查情况。根据术前有无行MRCP检查分组,分为未行MRCP组和MRCP组。对MRCP组的MRCP结果进行分析和总结。收集两组患者的相关指标:性别、年龄;手术时间,是否中转开腹及术后并发症;术后住院天数、总住院天数及总住院费用。收集整理数据后采用SPSS 20统计软件进行统计分析,分别比较未行MRCP组与MRCP组一般临床资料之间是否具有可比性,进一步探讨手术时间、中转开腹率、并发症发生率及术后住院时间、总住院时间、住院费用之间是否存在差异性。[结果]共纳入3282例腹腔镜胆囊切除术患者,其中2897例（88.27%）完善了术前MRCP,未行MRCP检查者为385例（11.73%）。未行MRCP组中有男性162例,女性223例,年龄16-79岁,平均年龄（51.26±14.20）岁;MRCP组中有男性1108例,女性1789例,年龄10-1 03岁,平均年龄（49.66±14.17）岁,两组间一般资料无统计学差异。MRCP组中MRCP检查发现胆囊管变异者173例,变异率为5.97%。各型的变异率如下:Ⅰ型胆囊管低位汇入为1.90%（n=55）;Ⅱ型并行胆囊管为0.8%（n=23）;Ⅲ型胆囊管左侧汇入为0.24%（n=7）;Ⅳ型胆囊管高位汇入为0.24%（n=7）;Ⅴ型副肝管为2.14%（n=62）;Ⅵ型胆总管囊肿为0%（n=0）;Ⅶ型迷走肝管为0%（n=0）。有19例存在复合变异:Ⅰ+Ⅱ型为 0.38%（n=11）;Ⅰ+Ⅲ 型为 0.03%（n=1）;Ⅰ+Ⅴ 型为 0.07%（n=2）;Ⅱ+Ⅲ 型为0.13%（n=4）;Ⅱ+Ⅴ型为0.03%（n=1）。两组间总费用,术后住院时间,无统计学差异;未行MRCP组总住院天数较MRCP组短（P<0.05）;未行MRCP组手术时间较MRCP组长（P<0.05）。MRCP组术后胆漏4例、出血1例、胆道损伤0例,未行MRCP组胆漏0例、出血1例、胆道损伤0例,MRCP组中转开腹手术12例,未行MRCP组中转开腹手术2例,两组间术后并发症、中转开腹率无统计学差异。[结论]MRCP能准确有效识别胆囊管变异,有助于制定合理手术方案对避免医源性胆管损伤具有重要意义。腹腔镜胆囊切除术患者术前MRCP检查胆囊管变异率为5.97%,变异以胆囊管低位汇入、低位汇入伴并行胆囊管为主。LC术前行MRCP检查,缩短了手术时间,未增加住院总费用,为患者带来更多获益,应作为LC术前的常规检查。
曾凡刚[6]（2019）在《腹腔镜胆囊切除术中转开腹独立危险因素临床研究》文中指出目的研究腹腔镜胆囊切除术手术过程中导致中转开腹的独立危险因素,以期引起肝胆外科医师对腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素有全面深入的了解,并对独立危险因素有效掌控及积极合理地避免,一定程度上减少腹腔镜胆囊切除术中转开腹可能,增加腹腔镜手术成功率,从而减少患者手术痛苦,提高医疗质量。方法选取河北省人民医院肝胆外科2016年9月至2018年9月行胆囊切除手术患者共计648例,回顾性研究分析行腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术中转开腹在临床相关因素的差异,并对相关临床因素深入探讨,寻找腹腔镜胆囊切除术的中转开腹独立危险因素。结果行胆囊切除术患者共计648例,其中腹腔镜胆囊切除术患者623例（占比96.4%）,主治医师职称完成手术113例（占腹腔镜胆囊切除手术比18.1%）,副主任医师职称完成手术229例（占腹腔镜胆囊切除手术比例36.8%）,主任医师职称完成手术281例（占腹腔镜胆囊切除手术比例45.1%）;腹腔镜腹胆囊切除术中转开腹患者25例（占手术总比3.6%）,主治医师职称手术中中转开腹2例（占中转开腹比例8%,占同职称比1.7%）,副主任医师职称术中中转开腹6例（占中转开腹比24%,占同职称比2.5%）,主任医师职称术中中转开腹17例（占中转开腹比68%,占同职称比5.7%）,胆囊切除术中转开腹手术中胆囊三角及其周围粘连致局部解剖困难患者例数19例（占总手术比例2.93%,占中转开腹比76%）,胆囊动脉损伤致局部出血量大,手术视野不清致中转开腹患者3例（占总手术比例0.46%,占中转开腹比12%）,脏器反位致手术操作困难患者1例（占总手术比0.15%,占中转开腹比4%）,胆囊管管径小、胆囊管暴露不充分患者1例（占总手术比0.15%,占中转开腹比4%）,术中发现Mirrizi综合征患者1例（占总手术比例0.15%,占中转开腹比4%）,胆囊切除术患者单因素分析结果示冠心病或伴心律失常、中性粒细胞计数>6.3×109/L、谷丙转氨酶>40U/L、血浆白蛋白<40g/L、胆囊壁厚度>3mm、胆囊结石多发、手术时机为5-10天、合并胆总管结石、胆囊壁化脓、胆囊壁坏疽、胆囊壁水肿、胆囊壁穿孔、胆囊动脉出血、术中见胆囊重度粘连、胆囊周围解剖不清、术前5天最高体温>37.3℃、胆总管宽度>6mm及胆囊床渗血等共17项因素在中转开腹组与胆囊切除组之间存在统计学差异（P<0.05）;对其中术者职称因素进行分析,他们在行腹腔镜胆囊切除术过程中,术者职称不同,但他们中转开腹比例无明显差异（P>0.05）;多因素分析结果显示胆囊周围粘连、胆囊周围解剖不清、胆囊动脉出血、胆总管扩张>6mm、冠心病或心律失常等共计5项因素是腹腔镜胆囊切除术中转开腹独立危险因素（P<0.05,OR>1）。结论1本研究结果显示,腹腔镜胆囊切除术中转开腹独立危险因素分别是胆囊周围重度粘连、胆囊周围解剖不清、胆囊动脉出血、胆总管扩张>6mm、冠心病或伴心律失常。2腹腔镜胆囊切除术过程中,术者均度过“学习曲线”,不同职称手术医师中转开腹比例无显着差异,术者职称因素不是影响腹腔镜胆囊切除术中转开腹独立危险因素。3术者应对影响腹腔镜胆囊切除术独立危险因素有全面了解,术前合理评估,有目的地避免独立危险因素,术中仔细操作,减少中转开腹,从而提高医疗质量。图4幅;表8个;参110篇。
赵晓刚[7]（2017）在《腹腔镜下胆囊切除术中胆囊动脉的解剖分型研究》文中研究说明目的:通过在腹腔镜胆囊切除手术中,应用腹腔镜具有可直接观察的特点,研究了胆囊动脉在健康状态和病理状态下的解剖变异,同时对变异进行总结分型,从而减少腹腔镜胆囊切除术中因为胆囊动脉解剖变异导致的副损伤及出血。方法:对患胆囊相关疾病的患者采用腹腔镜胆囊切除术,观察胆囊动脉和Calot三角区内相邻的解剖构造,通过手术影像来采集解剖图像,进一步探索腹腔镜下胆囊动脉的解剖和变异。结果:1.本组手术结果里,一共归纳总结了四种类型的胆囊动脉分支,他们是:单支型、双支型、多支型和胆囊动脉缺如或细小,以上四种类型分别为154例（63%）;56例（23%）;29例（12%）;6例（2%）。2.胆囊动脉的发出:181例（74%）起自肝右动脉;40例（16%）起自肝固有动脉;12例（5%）起自肝左动脉;12例（5%）起自胃十二指肠动脉。起始自胆囊三角里面的胆囊动脉有186例（76%）,起始自胆囊三角外的胆囊动脉有59例（24%）。154例单支胆囊动脉中走行在肝总管与胆总管前面有40例（25.98%）;走行于肝总管或胆总管后方的有23例（15%）。85例双支与多支类型胆囊动脉里,分支一起走行于肝和胆总管前面有28例（33%）、分支一起走行于肝总管或胆总管后方的18例（21%）、分别走行于肝总管或胆总管前方和后方的39例（46%）。3.单支型胆囊动脉走行于胆囊三角共127例（82.53%）,胆囊动脉未走行于胆囊三角内的有27例（17.47%）。双支型胆囊动脉一起在胆囊三角有15例（26.31%）,只存在一支且在胆囊三角有40例（70.78%）,都不存在胆囊三角有1例（2.91%）。4.单支型胆囊动脉于胆囊管内侧走行后进入胆囊的有126例（81.93%）;自胆囊管后方走行进入胆囊12例（7.63%）;从胆囊管前面走行并进入胆囊有11例（7.34%）;从胆囊管外面走行进入胆囊5例（2.90%）。5.腹腔镜下淋巴结周围发现胆囊动脉主干和分支有196例（79.98%）,淋巴结周围没有发现胆囊动脉主干和分支有9例（3.81%）,手术时没有看到淋巴结有39例（16.21%）。6.胆囊动脉进入胆囊壁的进入点其分布情况如下:靠近壶腹部胆囊壁处有胆囊动脉入点者共243支,占66.7%;靠近胆囊体部胆囊壁处胆囊动脉入点的115支,占31.4%;紧贴胆囊管入胆囊壁处胆囊动脉入点7支,占1.9%。结论:通过研究胆囊动脉的分支、来源、走行以及变异情况,为腹腔镜胆囊切除术临床研究提供指导,为减少在腹腔镜胆囊切除术中的副损伤提供了解剖学数据,进而减少术后并发症的发生。
张永录,王齐成[8]（2021）在《逆行追踪法在预防急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的应用价值》文中指出目的探讨逆行追踪法在预防急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的应用价值。方法选择2017年8月到2020年6月在三原县医院行手术治疗的急性胆囊炎患者170例作为研究对象,根据随机数字表法把患者分为逆行组与对照组各85例。逆行组给予基于逆行追踪法的腹腔镜胆囊切除术,对照组给予传统腹腔镜胆囊切除术,记录胆道损伤发生情况。结果 2组患者均顺利完成手术,逆行组的术中出血量、术后进食时间、术后胃肠道功能恢复时间与术后住院时间少于对照组（P<0.05）。逆行组术后7 d的胆道损伤发生率为0.0%,低于对照组的7.1%（P<0.05）。逆行组术后7 d的肠粘连、感染、胆汁漏出、腹膜炎等并发症发生率为2.4%,低于对照组的12.9%（P<0.05）。2组术后7 d的血清CRP水平均低于术前1 d（P<0.05）,且逆行组低于对照组（P<0.05）。逆行组术后1、3、7 d的视觉模拟评分均低于对照组（P<0.05）。结论逆行追踪法能有效预防急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的发生,减少并发症,缓解患者术后疼痛,抑制炎症因子的释放,促进患者康复。
曹鹏辉[9]（2021）在《困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素分析》文中指出目的:作为治疗急性胆囊炎的金标准,腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）在各级医疗单位广泛开展。那么困难腹腔镜胆囊切除术（Difficult Laparoscopic Cholecystectomy,DLC）就成为手术医师必须面对的重要问题,因此如何预测其发生也变的尤为重要。本研究旨在得出术前可预测DLC发生的指标,进而指导手术医师为术中的挑战做好准备、优化手术计划,尤其是无法行LC时果断及时的中转开腹,减少不必要的胆道损伤,对患者及患者家属的咨询做出更准确的解释。方法:回顾性选取2018年1月至2020年8月在延安大学附属医院住院的急性结石性胆囊炎（Ⅰ级或Ⅱ级）或慢性结石性胆囊炎急性发作且行LC治疗的病例（年龄>18岁）共157例,按手术用时或是否中转开腹,分为困难腹腔镜胆囊切除术组37例（A组）和非困难腹腔镜胆囊切除术组120例（B组）。分析所有患者的一般资料（年龄、性别、体质指数、既往是否发病、发病时间、上腹部手术史、基础疾病史）、生化指标（WBC、NEU、ALT、AST、ALP、γ-GGT、TBIL、FIB）、影像资料（胆囊长径、胆囊短径、胆囊壁是否增厚、结石数量、结石是否嵌顿颈部）、术后近期并发症、术后远期并发症等。采用SPSS 25.0对数据进行单因素χ2检验及多因素二元Logistic回归,确定DLC发生的独立危险因素。结果:1、单因素χ2检验结果:年龄（χ2=4.464,P=0.035）、既往急性胆囊炎发病史（χ2=18.558,P=0.000）、发病时间（χ2=3.924,P=0.048）、BMI（χ2=9.743,P=0.002）、糖尿病病史（χ2=4.297,P=0.038）、白细胞计数（χ2=4.800,P=0.028）、中性粒细胞绝对值（χ2=4.334,P=0.037）、纤维蛋白原（χ2=5.390,P=0.020）、胆囊短径增加（χ2=4.272,P=0.039）、胆囊壁增厚（χ2=9.265,P=0.002）、颈部结石嵌顿（χ2=9.888,P=0.002）、术后近期并发症（P=0.012）、术后远期并发症,即PCS的发生,（χ2=5.858,P=0.016）等13项因素在困难腹腔镜胆囊切除术组（A组）和非困难腹腔镜胆囊切除术组（B组）差异有统计学意义（P<0.05）。2.多因素二元Logistic回归分析:将χ2检验中差异有统计学意义的因素作为协变量,采用逐步法（Forward L:LR法）筛选影响因素,最终进入模型的因素有年龄、胆囊壁增厚、中性粒细胞绝对值、既往急性胆囊炎发病史、发病时间,其回归系数均>0,OR值分别为2.657、2.420、7.151、11.341、9.246,表明年龄、胆囊壁增厚、中性粒细胞绝对值、既往有急性胆囊炎发病史、发病时间是DLC发生的独立危险因素。结论:1.年龄≥50岁、既往有急性胆囊炎发病史、发病时间≥72h、BMI≥25Kg/m2、糖尿病病史、白细胞计数≥9.5×109/L、中性粒细胞绝对值≥6.3×109/L、纤维蛋白原≥3.5g/L、胆囊短径增加、胆囊壁增厚、结石嵌顿胆囊颈部的患者更易发生DLC。2.年龄、胆囊壁增厚、中性粒细胞绝对值、既往有急性胆囊炎发病史、发病时间等5项因素是DLC的独立危险因素。3.既往上腹部手术史会造成腹部广泛粘连,造成LC手术困难,甚至提高中转开腹率。本研究结果显示困难腹腔镜胆囊切除术组和非困难腹腔镜胆囊切除术组在既往上腹部手术史差异无统计学意义,且不是DLC的危险因素,可能和我中心对此类患者多直接行开腹胆囊切除术有关。
谭扬[10]（2021）在《轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的探讨》文中研究指明目的:目前对于轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎的患者,实施胆囊切除术的时机,现尚未达成共识。探讨不同时机的腹腔镜胆囊切除术对治疗轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎的临床效果,为临床上选择合适的手术时机提供参考依据。方法:本研究对行胆囊切除术治疗轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎患者227例的临床资料进行回顾性分析。按手术时机分为3组,早期胆囊切除:组1（≤3天）;延期胆囊切除:组2（≤7天）和组3（>7天）。对不同治疗组的症状缓解时间,胰腺炎复发,手术安全性,并发症的发生率,总住院时间,总住院费用等进行统计学比较。结果:三组患者在手术时间、术中出血量、中转率、术后并发症发生率、胰腺炎复发率、出院后胰腺炎复发再入院率及再次外科干预的比较上均无显着性差异。早期手术组的术野粘连发生率、总住院时间及总住院费用均低于延期手术组,差异具有统计学意义。结论:轻症-中度重症胆源性胰腺炎患者,在明确诊断后早期（≤3天）行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,并不会增加手术难度及围手术期相关并发症发生率,且可以减少患者在等待期间胰腺炎的复发风险,并可以减少住院时间、降低总住院费用。
二、腹腔镜胆囊切除术中异常情况的处理体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜胆囊切除术中异常情况的处理体会（论文提纲范文）
（1）困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 第二章 困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究 |
| 第一部分 困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 第二部分 保留后壁的腹腔镜胆囊切除术在困难胆囊切除中的应用 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 腹腔镜胆囊切除的现状与研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 1.缩略语表 |
| 2.保留后壁的腹腔镜胆囊切除术手术要点图 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（2）急性胆囊炎PTGBD术后LC的时机（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.1.1 一般资料 |
| 1.1.2 设备资料 |
| 1.1.3 治疗方法 |
| 1.1.4 观察指标 |
| 1.1.5 统计学处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 患者一般资料情况比较 |
| 1.2.2 术中情况比较 |
| 1.2.3 并发症及术后恢复情况比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 PTGBD相关问题 |
| 1.3.1.1 PTGBD的时机 |
| 1.3.1.2 PTGBD的适应症与禁忌症 |
| 1.3.1.3 PTGBD时注意事项及并发症 |
| 1.3.1.4 PTGBD的拔管指征 |
| 1.3.2 PTGBD后LC手术时机的选择 |
| 1.3.3 胆管损伤的因素、预防及治疗 |
| 1.3.3.1 胆管损伤的因素 |
| 1.3.3.2 胆管损伤的预防与治疗 |
| 1.3.4 血管损伤的因素、预防及治疗 |
| 1.3.4.1 血管损伤的因素 |
| 1.3.4.2 血管损伤的预防及治疗 |
| 1.3.5 注意事项及不足 |
| 1.4 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 胆囊炎的外科治疗 |
| 2.1 开腹胆囊切除术 |
| 2.2 腹腔镜胆囊切除术 |
| 2.3 胆囊次全切术 |
| 2.4 胆囊造瘘术 |
| 2.5 保胆取石术 |
| 2.6 总结 |
| 参考文献 |
| 附录 A ASA分级标准、CCI评分标准、急性胆囊炎严重程度标准 |
| 附录 B 急性胆囊炎诊疗流程（2013版东京指南） |
| 附录 C 急性胆囊炎诊疗流程（2018版东京指南） |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（3）我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 资料收集与方法 |
| 2.3 研究方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般情况及原发病 |
| 3.2 发生率 |
| 3.3 诱因及临床表现 |
| 3.4 胆漏类型 |
| 3.5 胆漏原因 |
| 3.6 诊断时间 |
| 3.7 术中情况 |
| 3.8 诊断方式及误诊 |
| 3.9 治疗方式与预后 |
| 3.9.1 治疗方式分类 |
| 3.9.2 迟发性胆漏类型与治疗方式 |
| 3.9.3 不同治疗方式与预后 |
| 3.9.3.1 主要治疗方式间与预后 |
| 3.9.3.2 不同胆漏类型在不同治疗方式下的预后 |
| 3.9.4 漏口大小与预后 |
| 3.10 并发症 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 LC术后迟发性胆漏的临床特点 |
| 4.1.1 年龄特点 |
| 4.1.2 性别特点 |
| 4.1.3 临床表现 |
| 4.1.4 发生率 |
| 4.2 LC术后迟发性胆漏的原因 |
| 4.3 LC术后迟发性胆漏的诊断 |
| 4.4 LC术后迟发性胆漏的治疗 |
| 4.5 LC术后迟发性胆漏的预防 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
（4）腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤相关因素的Meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 制定检索策略 |
| 1.2 制定文献纳入、排除标准 |
| 1.3 文献质量评价及分析 |
| 1.4 数据提取 |
| 1.5 数据统计 |
| 2 结果 |
| 2.1 检索结果 |
| 2.2 纳入文献的特征 |
| 2.3 Meta分析 |
| 2.4 文献发表偏倚 |
| 2.5 发表偏倚 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（5）MRCP在腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管变异的识别及手术和住院经济相关指标的影响（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（6）腹腔镜胆囊切除术中转开腹独立危险因素临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究对象及方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.1.3 相关方法及依据标准 |
| 1.1.4 统计学处理方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 统计指标 |
| 1.2.2 数据处理 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 LC中转开腹后,患者医疗成本增加 |
| 1.3.2 腹腔镜胆囊切除术中转开腹最主要的影响因素是胆囊周围重度粘连及胆囊局部解剖不清,以上因素也是LC中转开腹独立危险因素 |
| 1.3.3 LC中转开腹分类：主动中转开腹与被动中转开腹 |
| 1.3.4 腹腔镜胆囊切除术中转开腹独立影响因素研究进展及对比分析 |
| 1.3.5 重视学习曲线在减少LC中转开腹中的作用 |
| 1.3.6 主治以上资历的术者,度过LC“学习曲线”后行LC,职称因素对中转开腹的影响作用小 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 胆囊三角粘连成因及对腹腔镜胆囊切除术影响的研究进展 |
| 2.1 胆囊三角粘连的基础与临床研究现状 |
| 2.2 胆囊三角粘连形成的临床机制及对LC影响 |
| 2.3 胆囊三角粘连形成的临床因素 |
| 2.3.1 炎性因素 |
| 2.3.2 非炎性因素 |
| 2.4 总结、思考及展望 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
（7）腹腔镜下胆囊切除术中胆囊动脉的解剖分型研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 病例资料 |
| 1.2 手术设备 |
| 1.3 手术方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 分型 |
| 2.2 胆囊动脉的起源及走行 |
| 2.2.1 单支型动脉的起始位置 |
| 2.2.2 单支型胆囊动脉与胆囊三角的关系 |
| 2.2.3 单支型胆囊动脉与胆囊管的关系 |
| 2.2.4 双支型胆囊动脉与胆囊三角关系 |
| 2.3 胆囊动脉在胆囊壁各入点分布情况 |
| 2.4 胆囊动脉的直径 |
| 2.5 腹腔镜下胆囊动脉与Calot淋巴结的关系 |
| 3 讨论 |
| 3.1 胆囊动脉的处理 |
| 3.2 腹腔镜胆囊切除术出血性并发症及处理 |
| 3.3 胆囊动脉及其变异的临床意义 |
| 3.3.1 胆囊动脉的分支及其临床意义 |
| 3.3.2 胆囊动脉的起源及其临床意义 |
| 3.3.3 胆囊动脉的走行及其临床意义 |
| 3.4 胆囊动脉与胆囊三角之间的关系 |
| 3.5 胆囊动脉在胆囊壁的常见入点的分布 |
| 3.6 胆囊动脉与胆囊管之间的关系 |
| 3.7 胆囊动脉与Calot淋巴结之间的关系 |
| 3.8 临床意义 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 在学期间发表的成果 |
| 致谢 |
（8）逆行追踪法在预防急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的应用价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结 果 |
| 2.1 2组围术期相关指标比较 |
| 2.2 2组胆道损伤发生情况比较 |
| 2.3 2组并发症发生情况比较 |
| 2.4 2组CRP水平比较 |
| 2.5 2组术后疼痛评分比较 |
| 3 讨 论 |
（9）困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一章 研究对象与研究方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 诊断与严重程度分级标准 |
| 1.3 纳入与排除标准 |
| 1.4 临床资料收集 |
| 1.5 手术方式及步骤 |
| 1.6 术后个体化治疗策略 |
| 1.7 研究指标 |
| 1.8 统计学处理 |
| 1.9 技术路线 |
| 第二章 研究结果 |
| 2.1 单因素分析结果如下 |
| 2.1.1 术前资料比较结果 |
| 2.1.2 术后近期并发症比较结果 |
| 2.1.3 术后远期并发症比较结果 |
| 2.2 多因素Logistic回归分析结果 |
| 2.3 结果总结 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 解剖变异 |
| 3.1.1 胆囊管位置及变异 |
| 3.1.2 胆囊动脉来源及变异 |
| 3.2 术前资料 |
| 3.3 术后近、远期并发症 |
| 3.3.1 LC 导致的胆管损伤(bile duct injury ,BDI) |
| 3.3.2 PCS |
| 第四章 结论 |
| 第五章 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 急性胆囊炎的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 附录 特殊名词解释 |
| 致谢 |
| 研究生期间研究成果及获奖情况 |
（10）轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的研究进展 |
| 第3章 研究资料及方法 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 纳入标准与排除标准 |
| 3.2.1 纳入标准 |
| 3.2.2 排除标准 |
| 3.3 方法 |
| 3.3.1 分组情况及围手术期处理 |
| 3.3.2 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 临床资料 |
| 4.2 术前处置及手术方式 |
| 4.3 相关指标分析 |
| 4.3.1 手术安全性分析 |
| 4.3.2 手术难度比较 |
| 4.3.3 总住院费用和总住院时间的比较 |
| 4.4 复发事件 |
| 4.4.1 围手术期复发性胆道事件 |
| 4.4.2 出院后因复发性胆道事件再入院 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
四、腹腔镜胆囊切除术中异常情况的处理体会（论文参考文献）
- [1]困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究[D]. 谢文强. 兰州大学, 2021(12)
- [2]急性胆囊炎PTGBD术后LC的时机[D]. 左钢钢. 华北理工大学, 2020(02)
- [3]我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗[D]. 陆思远. 吉林大学, 2020(08)
- [4]腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤相关因素的Meta分析[D]. 张凯. 山西医科大学, 2020(12)
- [5]MRCP在腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管变异的识别及手术和住院经济相关指标的影响[D]. 艾润垚. 昆明医科大学, 2019(06)
- [6]腹腔镜胆囊切除术中转开腹独立危险因素临床研究[D]. 曾凡刚. 华北理工大学, 2019(01)
- [7]腹腔镜下胆囊切除术中胆囊动脉的解剖分型研究[D]. 赵晓刚. 兰州大学, 2017(04)
- [8]逆行追踪法在预防急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的应用价值[J]. 张永录,王齐成. 检验医学与临床, 2021(14)
- [9]困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素分析[D]. 曹鹏辉. 延安大学, 2021(11)
- [10]轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的探讨[D]. 谭扬. 吉林大学, 2021(01)