腹部手术治疗老年上胃癌522例临床分析

一、经腹手术治疗高龄胃上部癌522例临床分析（论文文献综述）

龙渡^[1]（2021）在《浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜与开腹D2根治术临床疗效对比研究》文中研究指明背景胃癌是一种十分常见的消化道恶性肿瘤,给我国卫生、经济系统造成了极大负担,胃癌治疗的相关研究具有十分重要的意义。腹腔镜手术自1994年由Kitano首次应用于胃癌以来,由于其术后疼痛轻、患者恢复快、手术切口更加美观等优势在胃癌中得到了广泛开展,胃癌的外科治疗逐步进入了微创治疗的新时代。腹腔镜进行I期胃癌远端胃切除术的安全性已经通过日本的JCOG0703和JCOG0912以及韩国的KLASS-01等研究得到了证实,这些研究的长期结果表明腹腔镜远端胃切除术应用于I期胃癌从肿瘤学角度是安全可行的。目前,I期胃癌的腹腔镜远端胃切除术已经被《日本胃癌治疗指南》第5版所认可。然而,由于常规胃镜体检的普及度不高,我国大多数胃癌病例在确诊时已分期较晚。根据中国胃肠肿瘤外科联盟2014-2017年的数据,我国进展期胃癌的比例高达80.3%,其中,局部进展期胃癌占70.5%。因此,针对局部进展期胃癌治疗的研究是目前研究的重点之一。日本的JLSSG0901研究从手术技术的角度证实了进展期胃癌腹腔镜手术的安全可行,韩国的KLASS-02研究、我国的CLASS-01研究也证实了局部进展期胃癌腹腔镜手术的中长期疗效不亚于开腹手术。但目前有关局部进展期胃癌腹腔镜手术的研究主要以浆膜未受侵犯的T2-T3期病例为主,浆膜受侵犯的T4a期病例较少。浆膜受侵犯的病例分期晚,预后差,存在更高的肿瘤复发转移风险;而D2淋巴结清扫对于腹腔镜操作具有相当难度,腹腔镜下淋巴结清扫的彻底程度仍令人心存顾虑;此外也有观点认为腹腔镜操作和二氧化碳气腹的效应会增加肿瘤细胞向临近器官扩散的可能性,尤其是对于浆膜受侵的患者。因此,目前关于浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜手术开展的临床实践和相关研究较少,此类患者能否应用腹腔镜手术是当前关注的焦点问题之一。因此,关于腹腔镜与开腹D2根治术在浆膜受侵局部进展期胃癌中临床疗效的研究可以进一步探讨腹腔镜手术在胃癌患者中的适用范围,为浆膜受侵局部进展期胃癌患者提供治疗依据,具有重要的临床意义。方法从Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane、中国知网、万方、维普以及中国生物医学文献等数据库中检索浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜对比开腹手术临床疗效的相关研究进行荟萃分析,主要研究终点为5年总体生存率、术后并发症发生率,次要终点为5年无病生存率、术后恢复情况、复发情况等。从各项研究中提取相关数据,通过Review Manager 5.3软件使用随机效应模型进行统计分析。使用逆方差法计算连续变量的加权均数差、生存数据的HR值以及相应的95%CI,率的比值比以及相应的95%CI使用Mantel-Haenszel法计算,并绘制森林图,使用I2统计量来评价异质性。回顾性分析2004年1月至2014年12月期间在我中心行腹腔镜及开腹胃癌根治术,并经术后病理证实为胃腺癌,病理分期为p T4a N0-3b M0,年龄在18–80岁之间的患者;排除合并有其他恶性肿瘤或相关病史、术前接受了放化疗等其他治疗措施,行探查手术、非根治性手术或急诊手术以及手术切缘阳性的患者。收集入组病例的基本信息、临床病理资料及随访信息,随访截止至2019年12月。使用R 3.6.0 for windows软件中―Match It‖软件包对基线进行倾向性评分匹配,使用IBM SPSS 25.0 for windows软件进行统计分析,生存曲线使用Graph Pad Prism 8软件通过Kaplan-Meier方法绘制,采用log-rank法比较差异,使用Cox比例风险模型对可能影响预后的变量进行多因素回归分析,使用R 3.6.0 for windows软件中―forestplot‖软件包绘制亚组分析森林图。计数资料以率（%）表示,通过x2检验比较差异;计量资料以（?）±s表示,使用Student’s t检验比较差异。P<0.05（双侧）时认为有统计学意义。中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院伦理委员会审核通过了本研究方案（KY201983）。结果荟萃分析共检索出2930篇文献,按纳排标准进行筛选后共纳入5项研究。汇总结果表明腹腔镜组术中出血量显着少于开腹组,而手术时间以及淋巴结清扫数量则与开腹手术组无明显差异。相较开腹组,腹腔镜组的术后首次排气时间、术后进食时间和术后住院时间均显着缩短,并发症发生率显着降低。两组5年总体生存率均无显着差异。3项研究均表明两组间无病生存率无显着差异;2项研究指出腹膜种植转移是最常见的复发转移类型,两组病例在复发转移类型及比例上无显着差异。回顾性研究共纳入906例患者,中位随访时间为97月,失访率14.0%。两组患者在肿瘤大小上存在显着差异,倾向性评分匹配后,腹腔镜组与开腹组各有334例病例,两组之间各基线情况较为均衡。匹配后,腹腔镜组相较开腹组出血量更少（121.3±35.0 vs.205.2±59.7 m L,P=0.000）,手术时间更长（239.0±36.2 vs.212.2±35.8 min,P=0.000）,而两组病例的淋巴结清扫数目之间未发现显着差异（31.7±8.0 vs.30.6±8.9,P=0.106）。腹腔镜组相较开腹组手术切口更短（6.5±3.6 vs 17.8±3.8 cm,P=0.000）、术后排气时间（3.2±1.1 vs.4.2±1.4天,P=0.000）、术后进食时间（3.0±1.0 vs.4.2±1.1天,P=0.000）以及术后下床活动时间（2.9±1.3 vs.3.3±1.5天,P=0.000）均较短,差异均具有统计学意义。与开腹组相比,腹腔镜组的术后住院时间显着缩短（8.5±3.4 vs.10.0±3.8天,P=0.000）。术后总体并发症发生率为18.4%,腹腔镜组和开腹组的并发症发生率分别为15.3%和21.6%（P=0.036）,Clavien-Dindo III级以上严重并发症发生率分别为3.0%和3.9%（P=0.524）,腹腔镜手术与更低的肺部并发症发生率有关（3.6%vs.7.2%,P=0.040）。年龄、BMI以及手术方式是术后并发症的独立影响因素。腹腔镜和开腹术后5年总体生存率分别为39.3%和34.3%,5年无病生存率分别为36.4%和32.7%,差异均无统计学意义。各TNM分期腹腔镜手术与开腹手术之间的总体及无病生存均无显着差异。多因素分析发现年龄、肿瘤的大小和N分期以及胃切除范围是生存的独立影响因素,而手术方式则不是。亚组分析显示,年龄≥60岁和ASA评分为3分的患者腹腔镜手术预后较好,而在其他亚组中,腹腔镜手术与开腹手术无显着生存差异。腹腔镜手术后患者相较开腹手术后患者更倾向于接受辅助化疗（87.5%vs.82.8%,P=0.101）;而年龄≥60岁的患者中接受化疗的差异更显着（82.1%vs.70.3%,P=0.037）。总体肿瘤复发率为47.9%,腹腔镜组和开腹组复发率无显着差异（49.1%vs.46.7%,P=0.536）。两组的复发转移类型及比例也无显着差异。肿瘤大小、N分期以及手术切除范围是肿瘤种植转移的独立影响因素。结论1.目前关于浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜与开腹手术临床疗效的对比研究较少,尤其缺乏关于两种手术方式长期预后的研究,仅有的少数研究也存在病例少、随访不充分等不足。2.本研究结果表明,浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜手术清扫的淋巴结数目与开腹手术无显着差异,术中出血显着少于开腹手术,且腹腔镜术后患者恢复更快,术后并发症尤其是肺部相关并发症的发生率显着低于开腹手术,近期疗效优于开腹手术。3.本研究通过对所有病例5年以上的随访结果表明,浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜和开腹手术的5年总体、无病生存率以及复发率均无显着差异,且复发类型相同。而对于60岁以上患者,腹腔镜手术可能因其微创优势使患者具有更好的化疗依从性,从而表现出生存优势。4.浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜手术是安全有效的手术方式,相较开腹手术具有更好的近期疗效,远期疗效与开腹手术相似。本研究为浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜手术的广泛开展提供了一定的理论依据。

邓宇^[2]（2017）在《经腹与经胸入路手术对贲门癌患者术后相关肺部并发症的临床研究》文中研究指明背景贲门癌是常见的消化道肿瘤,是发生于胃贲门粘膜上皮及贲门腺体,肿瘤中心位于食管与胃结合部2-3cm内的腺癌。因贲门的特殊解剖位置与肿瘤生物学特征,手术是贲门癌的首选治疗,但几十年来贲门癌的手术入路始终无统一模式,人们在做多种径路尝试,而经胸、经腹是目前临床最常见的两种手术入路形式,但其优劣及选择时机在临床工作及各研究报道中存在较多的争议,而两种入路的5年生存率并不存在显着差异。本研究回顾性分析了我院2006年1月至2015年1月收治的174例贲门癌患者,按经腹、经胸的手术入路分为经腹组和经胸组,拟探讨两种手术入路在疗效、并发症及对患者预后影响等方面的优劣,特别是将研究重心放在术后肺部并发症的分析上,以期从近期疗效及经济性方面评价两种入路手术,对临床上治疗贲门癌患者规范化的选择手术入路及尽可能的避免术后相关肺部并发症的发生提供理论依据。目的.探讨不同手术入路对贲门癌患者预后及术后相关肺部并发症的影响,为合理的规范化的选择贲门癌根治术手术路径提供参考依据。方法回顾性分析了我院2006年1月至2015年1月收治的174例贲门癌患者,按经腹、经胸的手术入路分为经腹组和经胸组,其中经胸组98人接受经左胸入路的贲门癌根治术而经腹组76人接受经腹入路的根治术,分析两组围手术期及术后相关指标(手术时间,术中出血量,住院时间,术中淋巴清扫结数,切缘癌残留阳性率,治疗费用,术后1d、3d视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术后1d内芬太尼用量,术后1d内心率异常变化及血压异常变化例数,1年生存率,2年生存率,1年内复发或转移发生率;并分析两组术后相关肺部并发症（肺部感染,肺不张,胸腔积液,脓胸,急性呼吸窘迫综合征,呼吸衰竭）及其它并发症发生情况（吻合口瘘,吻合口狭窄,反流性食管炎,切口感染,腹腔感染,心律失常）。结果（1）经胸组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用,术后PCIA芬太尼用量及术后1d和3d的VAS评分均显着多于经腹组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）术后经胸组心率和血压的异常变化发生率及1年生存率分别为13.27%,11.22%,74.49%,与经腹组2.63%,2.63%,86.84%有显着差异,差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）术后经腹组在肺部感染、胸腔积液、脓胸等肺部并发症的发生例数上显着低于经胸组,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）术后经腹组在吻合口瘘,吻合口狭窄,反流性食管炎,切口感染,腹腔感染,心律失常并发症的发生例数上差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于贲门癌患者,术前应先行上消化道造影（钡餐或碘油造影）、增强CT明确肿瘤病变范围,特别对于基础情况较差的患者,首选经腹入路手术,若病变累及下段食管1-3cm,全身情况尤其心肺功能允许的前提下,可先经腹入路探查,必要时联合胸部切口完成手术。术前充分评估患者病情,尽量避免经胸入路完成手术,以免造成患者术后相关肺部并发症及影响预后,如果患者病灶较大或侵犯食道3cm以上,心肺功能许可条件下,可直接经胸入路手术。

刘洋^[3]（2011）在《进展期胃癌生物学行为与外科治疗的研究（附6899例临床分析）》文中进行了进一步梳理目的:本文综合分析并探讨进展期胃癌的临床生物学特点及在外科诊治中的意义,为规范进展期胃癌治疗、提高临床疗效及患者生存期提供客观依据。方法:收集1996年1月至2006年12月期间我院收治的符合标准的进展期胃癌患者6899例。对以下内容进行描述分析:发病学、症状、并发症、体征、辅助检查、生长部位、大小、大体分型、病理类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、邻位脏器组织受侵及远位脏器组织受侵、术后残端、pTNM分期、手术性质、手术方式、消化道重建、术后并发症。应用SPSS13.0软件,对相关资料进行统计描述及统计分析,其中P<0.05提示差异有统计学意义。结果:1发病学特点:本研究中进展期胃癌6899例,行手术治疗患者5496人,手术率为78.7%。男女患者性别比为3.50:1,平均年龄（58.83±10.07）岁（14-90岁）。有肿瘤家族史者10.8%,有吸烟史者34.0%,有饮酒史者19.6%。1.1 1996-2006年我院收入院的进展期胃癌患者的11年的人数分别为353人、403人、344人、340人、283人、487人、616人、646人、668人、709人、647人;其平均发病年龄分别为（57.60±8.67）、（57.11±9.80）、（57.05±9.93）、（58.43±10.32）、（57.96±11.33）、（58.30±9.47）、（58.67±10.35）、（59.70±10.12）、（59.45±10.34）、（59.87±10.05）、（59.98±9.81）岁。2患者症状体征与诊断2.1症状:以进食不适为首发症状者为25.9%,腹痛者为22.9%,其次为腹胀者15.1%、消瘦或体重下降者11.8%、呕吐者8.4%、黑便者7.8%、恶心者5.4%、呕血者1.6%。伴幽门梗阻的患者6.2%,伴胃癌穿孔的患者0.5%,伴出血的患者15.8%。胃下部癌中有42.3%患者出现幽门梗阻。2.2体征:出现腹部压痛者19.2% ;其他依次为腹部触及包块4.5% ;腹水征3.4%;锁骨上淋巴结转移0.7%;肛查阳性0.4%;有71.7%的患者无明显体征。2.3辅助检查2.3.1内镜检查的胃癌诊断正确率为97.7%。2.3.2 X线造影的胃癌阳性发现率为87.4%。2.3.3 CT检查的胃癌阳性发现率为95.1%。提示肝转移阳性发现率为92.9%。提示有淋巴结肿大阳性发现率为28.3%。2.3.4 B超检查的胃癌阳性发现率为有86.2%。提示肝转移阳性发现率为60.6%,提示有淋巴结肿大阳性发现率为22.3%。3肿瘤病理学特征3.1肿瘤生长部位:胃上部癌患者占67.1%,胃中部癌占11.3%,胃下部癌占14.7%,全胃癌占6.9%。多灶癌占0.7%。3.2肿瘤病变大小:肿瘤最大直径<5cm者占25.9%,肿瘤最大直径≥5cm者占74.1%。3.3肿瘤大体分型: BorrmannⅠ型者占2.1%,BorrmannⅡ型者占36.8%,BorrmannⅢ型者占54.7%,BorrmannⅣ型者占5.5%,BorrmanⅤ型者占0.9%。3.4肿瘤组织分化程度:高中分化型者占51.4%,不良分化型者占48.6%。3.5肿瘤浸润深度分为:侵及肌层者占9.5%,侵及浆膜层者占10.4%、肿瘤癌细胞侵及浆膜外者占80.1%。3.6肿瘤淋巴结转移:有66.7%的患者有淋巴结转移。3.7侵及组织脏器:本研究中患者出现临近脏器受侵者占6.9%,出现远位转移者占3.5%。有10.3%的患者出现脉管瘤栓,有4.5%的患者出现神经受侵。3.8上、下残端阳性:上残端阳性者占5.9%;下残端阳性者占5.7%。3.9肿瘤的pTNM分期:Ⅰ期患者为4.4%。Ⅱ期的患者为29.8%,Ⅲ期的患者为62.3%,Ⅳ期患者为3.5%。3.10进展期胃癌年龄与生长部位胃窦癌的平均发病年龄为（56.83±11.16）岁,胃体癌为（56.57±11.11）岁,贲门癌为（59.94±9.50）岁。3.11淋巴结转移与部分生物学特征的关系3.11.1有69.6%的女性患者发生淋巴结转移,有65.8%的男性患者发生淋巴结转移（P=0.022）。3.11.2在肿瘤直径<5cm患者中有54.8%的患者发生淋巴结转移;在肿瘤直径≥5cm患者中有71.6%的患者发生淋巴结转移（P=0.000）。3.11.3 65.0%的BorrmannⅠ、Ⅱ型患者发生淋巴结转移,有68%的BorrmannⅢ、Ⅳ型患者发生淋巴结转移（P=0.035）。3.11.4癌细胞侵及肌层的患者中,有43.3%的患者发生淋巴结转移;在癌细胞侵透肌层的患者中,有69.0%的患者发生淋巴结转移（P=0.000）。3.12不同部位肿瘤的淋巴结转移情况胃窦癌的淋巴结转移率最高为74.3%,胃体癌为72.5%,贲门癌为68.5%。且各部位淋巴结转移均以第1、2站为主,但各部位在第3站中均有不同程度上的转移。4胃癌手术情况4.1手术性质:有78.7%患者行根治性切除,19.0%患者行姑息性切除,1.1%患者行胃转流术,3.2%患者行单纯探查术。4.2手术方式:行开胸贲门癌切除术者占36.7%,行开腹贲门癌近端胃大部切除术者占29.7%,行远端胃大部切除者占17.3%,行全胃切除者占11.9%,及行其它术式者占4.3%。行联合脏器切除患者占5.1%。11年来行全胃手术的人数随手术人数的增加而逐步增加,而行单纯探查手术的人数无明显变化。4.3消化道重建方式:行食管残胃吻合者占58.0%,行食管空肠吻合者占13.9%,行远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合者占6.0%,行远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合者占12.1%,行空肠间置术者占10.0%。4.4术后并发症:本研究中术后有513例患者（9.3%）发生并发症625例次,呼吸系统相关并发症占21.1%,切口液化、裂开、感染占17.9%,术后梗阻占25.6%,术后发生瘘占12.3%,术后出血占13.8%,心脑血管系统并发症占2.9%,腹腔积液、感染占3.0%,其他并发症占3.4%。4.5经腹经胸行贲门癌手术情况的比较其中经胸途径的行近侧胃手术的患者中有4.7%的患者术后病理示上残端阳性,而经腹途径的患者中有6.9%的患者术后病理示上残端阳性（P=0.011）;经胸途径患者中有7.1%术后病理示下残端阳性,而经腹途径患者中有1.7%术后病理示下残端阳性（P=0.000）。经胸途径患者发生术后并发症的机率为8.5%,而经腹途径为4.3%（P=0.000）。经胸途径的患者的总淋巴结清扫病理检查阳性率为61.2%,而经腹途径为68.5%（P=0.000）。经胸途径的患者的第7组淋巴结清扫病理检查阳性率为54.8%,而经腹途径为59.6%（P=0.032）;经胸途径的患者的第1组淋巴结清扫病理检查阳性率为50.2%,而经腹途径为55.6%（P=0.044）;经胸途径的患者的第2组淋巴结清扫病理检查阳性率48%,而经腹途径为50%（P=0.685）;经胸途径的患者的第3组淋巴结清扫病理检查阳性率为57.8%,而经腹途径为58.2%（P=0.897）。结论:1本组进展期胃癌患者多为老年人,男性多见。患者中有肿瘤家族史为10.8%,有吸烟史者34.0%,有饮酒史者19.6%。本研究中进展期胃癌的手术率为78.8%。近年来进展期胃癌患者的发病平均年龄呈逐渐上升趋势。2本组患者的症状多为进食不适,其次为腹痛、腹胀、消瘦或体重下降、呕吐、黑便、恶心、呕血;术前并发症以伴出血最常见,且多无临床体征。3本组患者的术前检查的阳性检出率由低到高分别为B超（86.2%）、上消化道造影（87.4%）、CT （95.1%）,胃镜加病理的诊断正确率为97.7%。CT检查对肝转移和淋巴结转移的阳性检出率均高于B超检查。4本组胃癌发生部位的比例由高到低分别为上部癌（67.1%）、胃下部癌（14.7%）、胃中部癌（11.3%）和全胃癌（6.9%）。进展期胃癌患者平均发病年龄随着发病部位的上移而增长。肿瘤最大直径<5cm者占25.9%,肿瘤最大直径≥5cm者占74.1%。进展期胃癌以BorrmannⅢ型（54.7%）为主,其次为BorrmannⅡ型（36.8%）、BorrmannⅣ型（5.5%）、BorrmannⅠ型（2.1%）、BorrmanⅤ型（0.9%）。5本组胃癌的组织学类型中高中分化型占51.4%,不良分化型占48.6%;侵及肌层者占9.5%,侵及浆膜层者占10.4%、侵及浆膜外者占80.1%;临近脏器受侵者为6.9%,远位转移者为3.5%,脉管瘤栓者为10.3%,出现神经受侵者为4.5%。6本组胃癌有淋巴结转移的患者为66.7%。女性（69.6%）比男性（65.8%）更易发生转移;肿瘤直径≥5cm者（71.6%）比<5cm者（54.8%）更易发生转移;癌细胞浸透肌层者（69.0%）比侵犯肌层者（68%）更易发生转移;BorrmannⅢ、Ⅳ型患者（36.8%）较BorrmannⅠ、Ⅱ型患者（65.0%）更易发生转移。胃窦癌的淋巴结转移率最高为74.3%,其后依次为胃体癌72.5%,贲门癌68.5%,各发生部位中肿瘤的淋巴结转移均以第1、2站为主。7本组患者术后上残端阳性者占5.9%;下残端阳性者占5.7%。pTNM分期Ⅰ期患者占4.4%。Ⅱ期患者占29.8%,Ⅲ期患者占62.3%,Ⅳ期患者占3.5%。本组进展期胃癌病例中以TNMⅢ期为主。8本组病例中根治切除率为78.7%,行姑息性切除率为19.0%,胃转流术手术率为1.1%,单纯探查术率为3.2%。行开胸贲门癌切除术者占36.7%,行开腹贲门癌近端胃大部切除术者占29.7%,行远端胃大部切除者占17.3%,行全胃切除者占11.9%。近年来全胃手术比例逐渐增高,单纯探查手术率逐渐下降。9本组中行食管残胃吻合者占58.0%,行食管空肠吻合者占13.9%,行远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合者占6.0%,行远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合者占12.1%,行空肠间置术者占10.0%,以食管残胃吻合术式最为常用。术后发生并发症患者占9.3%。10近侧胃行经胸途径的手术患者术后上残阳性率低于经腹途径,下残阳性率高于经腹途径。且经胸途径手术的患者发生术后并发症几率大于经腹途径。开腹行近侧胃切除手术在总淋巴结、第7组、第1组清扫病理检查阳性率高于经胸途径者。

陈学博^[4]（2007）在《全胃切除术治疗老年胃癌91例临床分析》文中研究表明目的:探讨全胃切除治疗老年胃癌的意义及合理的消化道重建术式,总结老年胃癌特点及手术治疗的临床经验。方法:回顾性分析吉林大学第二医院1997年1月至2006年12月十年间行全胃切除术的老年胃癌（≥60岁）病人91例的临床资料,对老年胃癌特点、全胃切除术的适应症、手术死亡率、术后并发症的发生率、围手术期处理、合理的消化道重建方式以及吻合器的应用等进行总结和比较分析。结果:全胃切除术占老年胃癌手术的比例为36.11%（91/252）,老年胃癌行全胃切除术的比例增高,近5年增长18.04%。全胃切除术的死亡率为5.49%（5/91）,手术并发症发生率为25.27%（23/91）,其中吻合口瘘的发生率为3.29%（3/91）,1年总的生存率为42.68%（35/82）,根治性全胃切除和姑息性全胃切除在1年的生存率分别是63.3%（ 31/49）和12.1%（ 4/33）。双Braun吻合空肠缩窄法较longmire法是更为合理的重建术式,器械吻合与手工缝合相比,在降低手术并发症及缩短手术时间上有显着差异（P<0.05）,更适合于老年人。结论:全胃切除术治疗老年胃癌是安全有效的,全胃切除术可提高老年胃癌病人的生活质量,尽可能的行淋巴结清扫可以延长老年胃癌病人的生存期。降低手术死亡率和并发症的关键在于个体化的围手术期的处理,吻合器的应用,重建术式的合理选择以及外科医生的技术和经验。

张文运^[5]（2007）在《经左肋缘下切口治疗进展期贲门癌的临床研究》文中指出目的探讨手术治疗贲门癌的最佳路径,以降低手术并发症发生率。方法63例贲门癌患者经左肋缘下切口35例、经胸切除28例的临床资料进行分析比较。结果经左肋缘下切口与经胸术前存在显着的高危因素（P<0.01）,但两组术后心肺功能不全发生率比较差异无统计学意义,经腹1年生存率与经胸比较差异有统计学意义。经肋缘下切口配合悬吊拉钩能显露膈下视野,更方便操作。结论经左肋缘下切口能充分显露膈下视野,肿瘤切除彻底,降低术后心肺并发症,可缩短术后恢复时间。

段孝凤,葛来增,吕军吉,谷兰海,高晓旭^[6]（2002）在《经腹手术治疗高龄胃上部癌522例临床分析》文中研究表明

段孝凤,葛来增,吕军吉,谷兰海,高晓旭^[7]（2001）在《经腹手术治疗高龄胃上部癌522例临床分析》文中研究说明我院外科自1983～2000年底15年间采用经腹手术治疗65岁以上高龄胃上部癌522例,其中男373例,女149例,年龄65～83岁。其中病变来自贲门部位465 例,高位胃小弯侧28例,胃体部位20例。全部病例均经左上腹直肌（经腹）径路,其中中转开胸11例。通过本组522例高龄贲门癌病人的治疗我们体会如下:①、及时

楼朝阳,蔡晓棠,张少炎,陈卫东,张罕松,陈金水,湛继久^[8]（2006）在《经腹经纵隔全胃或次全胃切除47例分析》文中进行了进一步梳理目的探讨胃肿瘤行全胃或次全胃切除的路径及合理的消化道重建方式。方法1997-2005年对47例胃上部及贲门肿瘤行经腹经纵隔全胃或次全胃切除、结肠段消化道重建术,对其手术方法、手术并发症、术后消化道症状进行观察。结果术后发生食管横结肠吻合口漏1例,余46例无吻合口漏及术后消化道等并发症。与经胸腹手术相比,具有创伤小,并发症少,恢复快等特点。结论经腹经纵隔全胃或次全胃切除、结肠段消化道重建是一种安全、实用、疗效满意的手术方法,术后加强营养支持治疗,可明显提高病人的生存质量。

李崇^[9]（2005）在《近远端胃癌预后差异及原因分析》文中研究说明目的:研究近、远端胃癌的预后差异,并分析预后差异与胃癌临床病理特点以及手术治疗的关系。 方法:回顾分析广西医科大学一附院胃肠腺体外科1999年7月至2001年12月所行手术治疗的155例近端胃癌和远端胃癌病例（近端胃癌39例,远端胃癌116例）的治疗结果,对有完整临床和生存资料的近、远端胃癌病例109例作生存分析,临床资料来自于病历记录,生存资料通过随访获得,比较预后差异并分析其与胃癌临床病理特点以及和手术治疗的关系。 结果:155例近端胃癌和远端胃癌随访到109例,失访46例（近端胃癌症14例,远端胃癌32例）,随访率70.0%。109例中近端胃癌25例、远端胃癌84例。近端胃癌、远端胃癌组的年龄及性别差异无显着性意义,病理组织学类型无显着差别,近端胃癌的浸润深度大于远端胃癌,TNM分期两组无显着差异,手术方面,两组根治切除率及D2和D3+PALD比例均无统计学差异,但近端胃癌的手术并发症发生率、切缘癌残留率、联合脏器切除率均高于远端胃癌,尽管近端胃癌的中位生存时间及手术后5年生存率均低于远端胃癌（23.9月VS33.3月,24.4%VS42.1%）,但统计学分析无显着性差异（P=0.1195）。 结论:由于近十年来近端胃癌的发病率在西方国家有上升趋势,有报道在日本近端胃癌的发病率也有上升,所以近端胃癌日益受到临床医生的重视。一些作者报告近端胃癌总体预后差于远端胃癌,TNM分期（Ⅲ+Ⅳ期）比例近端胃癌显着高于远端胃癌,认为近端胃癌预后差主要与TNM分期较晚有关,但也有人认为近端胃癌与其它部位胃癌的根治切除率无显着差异,总体预后无显着差异。虽然本组病例近端胃癌的中位生存时间及五年生存率均低于远端胃癌,但统计学分析无差异显着性意义,结合该组病例中近远端胃癌的TNM分期Ⅲ+Ⅳ期差异无显着性意义,近端胃癌的根治切除率与远端胃癌相比无显着差异,这可能是两者预后无显着性差异的主要原因,这说明影响胃癌预后的最主要因子是胃癌浸润深度和淋巴结转移情况以及由此为主要参数制定的TNM分期。对于相同TNM分期的近、远端胃癌,在行同样的根治性手术的前提

王学斌^[10]（2002）在《胃上部癌经腹手术治疗体会》文中研究指明 近年来在如何提高贲门及胃底部（U区）癌肿根治效果的研究十分活跃,由于该区域位置的特殊性,长期以来存在切除范围不足、淋巴结清扫范围与术式选择不合理等,问题严重影响了手术治疗及术后综合治疗的效果。本文总结1990年1月～2001年12月我科经腹手术治疗胃上部癌264例。报告如下。

二、经腹手术治疗高龄胃上部癌522例临床分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、经腹手术治疗高龄胃上部癌522例临床分析（论文提纲范文）

（1）浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜与开腹D2根治术临床疗效对比研究（论文提纲范文）

（2）经腹与经胸入路手术对贲门癌患者术后相关肺部并发症的临床研究（论文提纲范文）

（3）进展期胃癌生物学行为与外科治疗的研究（附6899例临床分析）（论文提纲范文）

（4）全胃切除术治疗老年胃癌91例临床分析（论文提纲范文）

（8）经腹经纵隔全胃或次全胃切除47例分析（论文提纲范文）

（9）近远端胃癌预后差异及原因分析（论文提纲范文）

（10）胃上部癌经腹手术治疗体会（论文提纲范文）

四、经腹手术治疗高龄胃上部癌522例临床分析（论文参考文献）

• [1]浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜与开腹D2根治术临床疗效对比研究[D]. 龙渡. 中国人民解放军陆军军医大学, 2021(01)
• [2]经腹与经胸入路手术对贲门癌患者术后相关肺部并发症的临床研究[D]. 邓宇. 南方医科大学, 2017(01)
• [3]进展期胃癌生物学行为与外科治疗的研究（附6899例临床分析）[D]. 刘洋. 河北医科大学, 2011(10)
• [4]全胃切除术治疗老年胃癌91例临床分析[D]. 陈学博. 吉林大学, 2007(02)
• [5]经左肋缘下切口治疗进展期贲门癌的临床研究[J]. 张文运. 河南外科学杂志, 2007(01)
• [6]经腹手术治疗高龄胃上部癌522例临床分析[J]. 段孝凤,葛来增,吕军吉,谷兰海,高晓旭. 山东医药, 2002(02)
• [7]经腹手术治疗高龄胃上部癌522例临床分析[A]. 段孝凤,葛来增,吕军吉,谷兰海,高晓旭. 2001'全国肿瘤外科学术会议论文汇编, 2001
• [8]经腹经纵隔全胃或次全胃切除47例分析[J]. 楼朝阳,蔡晓棠,张少炎,陈卫东,张罕松,陈金水,湛继久. 中国实用外科杂志, 2006(07)
• [9]近远端胃癌预后差异及原因分析[D]. 李崇. 广西医科大学, 2005(06)
• [10]胃上部癌经腹手术治疗体会[J]. 王学斌. 中国临床医学, 2002(06)

标签：胃癌论文;  肿瘤论文;  腹腔镜论文;  淋巴论文;  淋巴结转移论文;