肾动脉溶栓治疗急性肾动脉血栓栓塞4例分析

一、急性肾动脉血栓及栓塞经肾动脉溶栓4例分析（论文文献综述）

许敏^[1]（2019）在《国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究》文中进行了进一步梳理动脉出血是临床常见疾病,常见原因为医源性、外伤性及自发性动脉破裂出血。病情轻微情况下可进行保守治疗以期自愈,但在动脉破裂出血等较为严重情况下,建议及时进行手术治疗。以往传统手术治疗方式为外科手术切开修补、结扎出血动脉及甚至脏器切除,但其创伤大、风险高、损伤严重,不为广大医患所接受。动脉出血栓塞因其微创、效果良好及最大程度保护组织脏器功能等特点,很好的解决了上述难题并取得了良好的治疗效果,目前已发展成为动脉出血的首选治疗方式。栓塞材料的选择对于是否可成功止血至关重要,其一般根据病因、血管解剖、科室所具有的栓塞材料种类以及术者的操作习惯等因素决定。弹簧圈与明胶海绵颗粒是动脉出血介入栓塞治疗中常用固体栓塞剂,但弹簧圈的栓塞止血效果受凝血功能影响较大且往往需多枚,费用较贵,而明胶海绵可控性不强、可再吸收,同时也受凝血功能影响。NBCA作为液体性栓塞剂具有不受凝血功能影响、可控性强、血管适形性良好、即刻永久栓塞等特点,弥补了固体栓塞在动脉出血栓塞治疗中的不足。然而NBCA作为进口医用胶,价格昂贵且需专用导管,限制了其在临床中的应用。国产医用胶具有NBCA相似的特性,作为国产医用胶易于获取,不仅无毒,无需专用导管,而且价格低廉。但其使用说明并未说明在介入治疗中的效用与安全性。针对上述情况,本课题用动物实验与临床研究的方法,探讨运用国产医用胶对出血动脉进行栓塞的有效性和安全性,从而为其临床应用提供依据。第一部分 国产医用胶行兔肾动脉栓塞的实验研究目的:以健康大白兔为实验研究对象,采用不同浓度配比的国产医用胶与超液化碘油混合剂行兔肾动脉的栓塞,探讨其栓塞效能及安全性,为临床应用提供研究基础。材料与方法:选择120只健康大白兔,电脑编号,按照每组40只随机分入3组。3组按照碘油与国产医用胶的配比,分为3:1、4:1、5:1三组,分别对实验兔进行肾动脉栓塞。以乌拉坦对实验兔进行全麻并以水合氯醛腹腔注射维持麻醉,右侧股动脉插管区常规备皮、消毒,行右侧股动脉分离并穿刺插管,在微导丝引导下以2.7F微导管插管兔肾动脉主干并造影证实,后以流控技术实时显像下推注栓塞剂至肾动脉远端铸形到管尖为止。栓塞结束后再次造影评价栓塞效果。根据观察时间分为3组:术后1天组、术后1周组、术后1月组,按术后时间分别复查造影后处死实验兔,首先解剖取肾行标本外观观察,后予以10%福尔马林浸泡并组织切片后HE染色行光镜观察。肾动脉栓塞前及栓塞术后1天、1周复查检测兔肝功能、肾功能及血常规。结果:实验过程中5只实验兔死亡（实验中再补充了 5只）,其死亡原因分别为麻醉过度、股动脉分离插管失败及栓塞剂返流、异位栓塞、粘管等手术操作相关性死亡,经改进实验技巧后再未发生上述情况。栓塞剂在透视下显影清晰,经导管注射顺利,无堵管情况且易于控制,可经微导管行反复栓塞,安全有效。术后实验兔肾功能呈一过性损害,白细胞一过性升高,1周后均恢复术前水平,术后肝功能未见明显异常。术后1周和术后1月复查造影示栓塞可靠,均未见血管再通形成和造影剂的外溢。术后病理HE染色后光镜下栓塞剂呈不规则形或分支状折光性透亮物质,其中5:1、4:1组以细动脉及小动脉栓塞为主,两者无显着差异（P>0.05）;3:1组以中型动脉栓塞为主,与5:1组、4:1组相比有显着差异（P<0.05）。术后1天肾组织内血管扩张充血,动脉内可见栓塞剂填充,肾组织变性,见轻度炎细胞浸润,未见明显凝固性坏死及纤维组织增生,术后1周和术后1月血管内栓塞剂仍然存在,相应节段肾组织发生凝固性坏死、钙化,坏死周边见广泛炎性细胞浸润带并有纤维组织增生,3组间肾组织变性坏死无明显差异（P>0.05）。结论:国产医用胶栓塞实验兔肾动脉安全可行、有效,不同浓度的国产医用胶可以选择性栓塞肾动脉各级分支,值得进一步研究和临床应用。第二部分 国产医用胶在动脉性消化道出血栓塞中的临床应用目的:运用国产医用胶医用胶配合超选择插管行血管内栓塞治疗内科及胃镜治疗无效消化系出血,探讨其临床安全性与有效性。方法:回顾性分析2016-10/2019-05内科或胃镜治疗无效,血管造影明确为消化道血管出血的25例患者,均运用1:1的碘油与国产医用胶混合物栓塞出血血管。以屈氏韧带划分,上消化道出血19例,下消化道出血6例。病因构成:上消化道溃疡出血12例,肿瘤性出血6例,外科手术后出血4例,胰腺炎1例,2例患者病因不明。在随访期内,对手术操作时间、国产医用胶用量、技术成功率、临床成功率、术后并发症及生存情况进行观察分析。结果:25例患者中23例单独运用国产医用胶医用胶,2例微弹簧圈+国产医用胶医用胶,所有患者术中均成功止血,止血成功率100%.30天内2例栓塞后患者再发出血,均予以国产医用胶补充栓塞并成功止血;4例患者在随访期内死亡,3例为肿瘤晚期进展至恶病质衰竭死亡,1例为重症坏死性胰腺炎致重症感染死亡.术后3例患者出现肠道缺血症状,2例患者自行缓解,1例腹痛进行性加重,转外科手术切除证实为结肠肿瘤,外科术中可见肿瘤附近局部正常肠管缺血明显,术后康复出院.余患者在术后随访期间生存良好。结论:对于内科及内镜保守治疗无效的动脉性消化道出血,国产医用胶栓塞止血成功率高,术后再出血与并发症发生率低,性价比高。第三部分 国产医用胶在创伤性出血栓塞中的临床应用目的:通过回顾性研究国产医用胶在创伤性动脉破裂出血栓塞中的运用,评估其可行性及临床效果。方法:回顾性统计2016年8月至2019年6月于我院明确为创伤性动脉破裂出血并接受国产医用胶栓塞治疗的患者共44例。其中肝动脉破裂出血17例,肾动脉出血14例,股动脉与肱动脉损伤出血13例。肝动脉破裂出血中医源性损伤7例:2例为PTCD（经皮肝穿刺胆道造影置管引流）术后,2例为肝穿刺活检术后,3例为外科术后;外伤性损伤10例:6例为车祸伤,3例为高处坠落伤,1例为刀刺伤。肾动脉破裂出血中肾穿刺活检5例、肾挫裂伤5例、肾脏碎石损伤3例、肾造瘘术后1例。股肱动脉损伤出血中股动脉假性动脉瘤9例,肱动脉假性动脉瘤4例,其中2例为吸毒导致,其余11例均为介入术后所致。所有病灶均以国产医用胶与超液化碘油按1:1比例混合形成的栓塞剂经微导管超选择插管栓塞,术后对栓塞技术成功率、临床效果及并发症进行统计分析。结果:肝动脉破裂出血:造影发现1 7例患者中3例为造影剂外溢,6例为假性动脉瘤,6例为肝动静脉瘘,2例肝动静脉瘘合并假性动脉瘤。所有17例患者均成功栓塞,手术成功率100%,国产医用胶与超液化碘油混合物用量0.3-1.1ml,平均0.6ml,栓塞所用时间11-23min,平均15.5min,栓塞所用医用胶平均费用￥479±174。无患者复发出血,未发现术后严重并发症。肾动脉破裂出血:所有病灶均经微导管超选择插管后一次性有效栓塞,栓塞剂平均用量0.5ml（0.2-0.8ml）,术中未见栓塞剂反流,术后未见异位栓塞。栓塞所用医用胶平均费用￥414±123。术后临床随访未见再发血尿、血肿进展等复发出血迹象,术后患者白细胞、肌酐与血压较术前无明显升高（P>0.05）。13名患者进行超声复查未见肾脓肿、肾实质梗死及肾动脉异常栓塞情况。股动脉及肱动脉损伤出血:13例患者共13处假性动脉瘤,均采用国产医用胶-碘油混合乳剂成功栓塞,1 1例患者一次性栓塞成功,2例患者行补充栓塞并完全填充瘤腔,医用胶平均用量1.46ml（0.5-5.5ml）。栓塞后造影发现1例患者出现轻微异位栓塞,但未出现远端肢体缺血情况。3个月随访期间未见再出血及治疗相关并发症产生。结论:运用国产医用胶对创伤性动脉出血栓塞安全、有效,较其他栓塞剂具有快速、成功率高及费用低廉等特点。

阿力木江·阿布都热依木^[2]（2019）在《经皮肾动脉血运重建术治疗肾动脉狭窄的疗效评价》文中研究说明目的:观察经皮肾动脉血运重建术（PTRAR）治疗肾动脉狭窄（RAS）患者的安全性、近中期临床疗效。方法:选取2015年07月01日至2018年06月30日在华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科和儿科住院诊治的120名连续性行PTRAR治疗的RAS患者为研究对象进行回顾性研究。其中男性72例（60%）,女性48例（40%）,平均年龄51±17（1.08-79）岁,RAS病因分别为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）91例（75.8%）、肌纤维发育不良性肾动脉狭窄（FMD-RAS）17例（14.2%）、大动脉炎性肾动脉狭窄（TA-RAS）6例（5%）、肾动脉血管瘤（RAAs）2例（1.7%）、肾动脉血栓2例（RAE）（1.7%）、结节性多动脉炎性肾动脉狭窄（PAN-RAS）1例（0.8%）、神经纤维瘤病I型肾动脉狭窄（NF1-RAS）1例（0.8%）。收集所有患者住院期间临床资料数据（包括:既往史、个人史、肾功能、RAS病因、合并症、危险因素,手术方式、手术途径等手术相关信息）和术后随访结果,评价PTRAR治疗的安全性、近中期临床疗效。结果:120例患者的134条肾动脉中经皮肾动脉血运重建技术成功率95.5%（128/134）,手术相关并发症发生率5.8%（7/120）。PTRAR术后平均随访24（1-36）个月,136个月随访期间平均收缩压和舒张压均明显低于术前水平（P<0.05）,降压药物种类较术前减少,血清肌酐值无显着差异（P>0.05）。操作成功的114例患者中发生再狭窄11例（9.6%）。FMD-RAS组患者术后随访1、6、12、24和36个月时高血压治愈率分别为47.1%、47.1%、50%、50%和25%,24个月后治愈率呈进行性下降趋势。一例因残余狭窄严重而操作未成功的FMD-RAS患者术后24个月时接受自体肾移植术,术后随访12个月、停用全部降压药物、血压回复正常。随访期间共失访9例,发生心脑血管事件15例（12.7%）,其中死亡5例（4.2%）,肾脏事件5例（4.2%）,非致死性心脏事件4例（3.5%）,脑卒中1例（0.8%）。结论:1.经皮肾动脉血运重建术（PTRAR）是治疗不同原因、不同年龄段肾动脉狭窄（RAS）安全、有效的方法之一。PTRAR可以提高血压的控制率、减少降压药物的使用种类、延缓肾功能恶化,长期疗效还有待于进一步观察。2.经皮肾动脉支架植入术（PTRAS）可以使肌纤维发育不良性肾动脉狭窄（FMD-RAS）患者进入长达数月甚至数年不用任何降压药物仍保持血压正常的缓解期,但是,缓解期过后再狭窄发生率明显高于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）;3.经皮肾动脉成形术（PTRA）与经皮肾动脉支架植入术（PTRAS）相比在FMD-RAS患者中血压控制、肾功能改善方面无明显差异,但PTRA通畅率高、再狭窄发生率低,应作为FMD-RAS的首选治疗手段。经皮肾动脉血运重建术（PTRAR）后残余狭窄严重的FMD-RAS患者血压可从外科手术治疗中获益。

龙维英,赵炜祎,王海峰,王燕芳,韩雅君^[3]（2019）在《心肌病左心室血栓并发肾动脉栓塞溶栓并抗凝治疗成功1例报道》文中研究表明目的探讨心肌病左心室血栓并发肾动脉栓塞溶栓并抗凝治疗成功1例。方法治疗右肾动脉栓塞使用尿激酶腔内置管溶栓（2.2万U/h微泵泵入）联合低分子肝素抗凝。结果右肾动脉灌注改善,同时发现左心室血栓消失。结论既减少血栓栓塞风险,也减少长期口服抗凝药物出血风险。

张志刚,刘新民^[4]（2019）在《急性肾梗死的临床特征:单中心52例临床分析》文中研究表明目的:分析急性肾梗死的临床特征,探讨急性肾梗死并发血尿的相关临床及实验室因素。方法:回顾性分析经影像证实的52例急性肾梗死患者的临床资料,包括人口学数据、危险因素、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及预后情况,并比较并发血尿患者与无血尿患者上述指标的差异。结果:52例急性肾梗死患者,其中34例男性、18例女性,平均年龄（56. 3±14. 8）岁。左、右肾及双肾受累比例分别为44. 2%、34. 6%和21. 2%。局灶性、多灶性及大面积梗死的比例分别为36. 5%、50. 0%和13. 5%。38. 5%的患者同时合并其他脏器血栓栓塞事件,44. 2%的患者合并心房颤动。常见症状包括胁腹痛（71. 2%）、恶心（55. 8%）、腰痛（53. 9%）、呕吐（48. 1%）、发热（48. 1%）和腹泻（21. 2%）。肾区叩痛是最常见的体征（40. 4%）。血清乳酸脱氢酶、血白细胞计数及C-反应蛋白升高的患者比例分别为86. 5%、67. 3%和54. 5%。38. 5%的患者在就诊时并发血尿。血清D-二聚体升高仅见于56. 5%的患者。就诊至确诊的中位时间为41. 5 h（2～552 h）。47例患者（90. 4%）经增强计算机断层显像明确诊断、5例患者（9. 6%）经肾动脉造影明确诊断。抗凝治疗是最常采用的治疗方法。所有患者平均随访（39. 4±35. 8）个月,大多数患者肾功能稳定,4例需要持续透析治疗,1例死于心力衰竭。血尿患者的血清乳酸脱氢酶显着高于无血尿患者[773. 5 IU/L （153. 0～3 159. 0 IU/L） vs. 488. 0 IU/L （137. 0～3 370. 0 IU/L）,P=0. 041],其他临床表现、诊断、治疗及预后情况组间差异无统计学意义。结论:心源性血栓栓塞是急性肾梗死最常见的病因,对于持续腰腹痛、血乳酸脱氢酶升高且存在危险因素的患者宜进行腹部增强计算机断层显像以助早期诊断。血尿并非常见的临床表现且与预后无关,其出现与否可能取决于梗死的严重程度。

丁黎敏,徐文婷,郑兰芝,孙志超,陈红波,张卓一,黄小民^[5]（2018）在《急性肾梗死16例诊治分析》文中研究指明急性肾梗死（acute renal infarction,ARI）是肾动脉主干和/或分支因栓子脱落或急性血栓形成,导致肾组织缺血坏死,引起急性肾功能受损的一种疾病。ARI临床少见,缺乏特异性的症状和体征,极易被误诊和漏诊,延迟诊断可导致急性肾功能衰竭和肾萎缩[1]。本研究回顾性分析浙江中医药大学附属第一医院急诊科收治的16例ARI患者的临床资料,结合文献对该病的临床特点及早期诊治进行探

刘伟,卢帝君^[6]（2018）在《急性腹痛与腹腔实质脏器梗死的临床诊治》文中提出急性腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变而表现为腹部的急性疼痛,也是急诊患者最常见的主诉之一,其特点为发病急、变化快、病情重、病因复杂,常涉及内、外、妇产各科的疾病,能否及时准确诊断,尽早有效治疗,直接影响疗效甚至生命安危[1]。而其中腹腔实质脏器梗死所致的急性腹痛虽然临床发生率低,常规检查不易发现,临床表现相互重叠,但是往往病情重,极易引起误诊误治,死亡风险增加。器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生

吴鹏,陈光斌^[7]（2016）在《5例急性肾梗死的早期诊断及不同治疗的预后分析》文中研究指明目的探讨急性肾梗死的临床特点和血管介入的临床应用。方法回顾性分析我院2012年2014年收治的5例急性肾梗死患者的诊治情况。结果 5例患者根据临床症状、CT检查及血管造影均获得明确诊断,1例患者行保守治疗后肾梗死无明显好转;4例行肾动脉血栓抽吸及溶栓治疗后,有3例患者症状缓解,梗死灶血流完全或部分恢复,1例患者出现肾梗死。结论早期确诊后行介入治疗肾动脉闭塞,对肾功能恢复意义重大。

吴鹏,陈汉威^[8]（2016）在《介入治疗急性肾梗死的效果评价及预后分析》文中研究说明目的探讨急性肾梗死的临床特点和血管介入的临床应用。方法回顾性分析我院2012—2014年收治的5例急性肾梗死患者的诊治情况。结果 5例患者根据临床症状、CT检查及血管造影均获明确诊断,1例患者行保守治疗后肾梗死无明显好转;4例行肾动脉血栓抽吸及溶栓治疗后,有3例患者症状缓解,梗死灶血流完全或部分恢复,1例患者出现部分肾梗死。结论早期确诊后行介入治疗肾动脉闭塞,对肾功能恢复及预后意义重大。

王舒婷,虞希祥,乔彬彬,施振静,施昌盛,朱国庆^[9]（2015）在《肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞效果分析》文中研究说明目的评价肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞的效果。方法 DSA导引下对23例急性肾动脉栓塞患者行肾动脉置管,用尿激酶微泵进行持续溶栓治疗,3 d后复查肾动脉DSA,通过影像学和实验室检查评估肾动脉溶栓效果。结果术后DSA复查显示23例患者中肾动脉完全开通21例,部分开通2例,有效率为91.3%。术后疼痛、少尿、血尿、发热等症状完全缓解21例,减轻2例。术后尿蛋白、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌酐（SCr）水平均较术前降低。结论肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞的效果显着,创伤小、安全性高。

何世明,宋进华,顾建平^[10]（2015）在《介入置管溶栓治疗肾动脉血栓栓塞》文中认为目的探讨介入置管溶栓治疗肾动脉血栓栓塞的方法及临床价值。方法 10例肾动脉血栓栓塞患者,经螺旋CT和血管造影明确诊断,均为一侧肾动脉血管栓塞。首先导丝穿通血栓,并将导管置入肾动脉血栓内,经导管团注尿激酶25万U,然后留置导管经输液泵持续尿激酶溶栓治疗13天,术后24、48、72 h行肾动脉造影复查,如果造影明确肾动脉重新开通,则予拔除留置导管。结果 9例患者患侧肾动脉成功开通,腰腹痛等临床症状迅速缓解。1例患者溶栓治疗72 h,肾动脉主干未能有效开通,远端分支血运有所好转,改行外科取栓术。所有病例6个月随访时肾动脉均保持通畅,在抗凝、溶栓治疗过程中未出现脏器出血及相关性死亡等严重并发症。结论置管溶栓术治疗肾动脉栓塞缓解症状迅速有效、微创、并发症较少,可以起到挽救肾脏的作用。

二、急性肾动脉血栓及栓塞经肾动脉溶栓4例分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、急性肾动脉血栓及栓塞经肾动脉溶栓4例分析（论文提纲范文）

（1）国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究（论文提纲范文）

（2）经皮肾动脉血运重建术治疗肾动脉狭窄的疗效评价（论文提纲范文）

（3）心肌病左心室血栓并发肾动脉栓塞溶栓并抗凝治疗成功1例报道（论文提纲范文）

（4）急性肾梗死的临床特征:单中心52例临床分析（论文提纲范文）

（5）急性肾梗死16例诊治分析（论文提纲范文）

（7）5例急性肾梗死的早期诊断及不同治疗的预后分析（论文提纲范文）

（9）肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞效果分析（论文提纲范文）

（10）介入置管溶栓治疗肾动脉血栓栓塞（论文提纲范文）

四、急性肾动脉血栓及栓塞经肾动脉溶栓4例分析（论文参考文献）

• [1]国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究[D]. 许敏. 苏州大学, 2019(06)
• [2]经皮肾动脉血运重建术治疗肾动脉狭窄的疗效评价[D]. 阿力木江·阿布都热依木. 华中科技大学, 2019(03)
• [3]心肌病左心室血栓并发肾动脉栓塞溶栓并抗凝治疗成功1例报道[J]. 龙维英,赵炜祎,王海峰,王燕芳,韩雅君. 智慧健康, 2019(07)
• [4]急性肾梗死的临床特征:单中心52例临床分析[J]. 张志刚,刘新民. 北京大学学报(医学版), 2019(05)
• [5]急性肾梗死16例诊治分析[J]. 丁黎敏,徐文婷,郑兰芝,孙志超,陈红波,张卓一,黄小民. 中华危重症医学杂志(电子版), 2018(06)
• [6]急性腹痛与腹腔实质脏器梗死的临床诊治[J]. 刘伟,卢帝君. 中国临床医生杂志, 2018(01)
• [7]5例急性肾梗死的早期诊断及不同治疗的预后分析[J]. 吴鹏,陈光斌. 医学影像学杂志, 2016(12)
• [8]介入治疗急性肾梗死的效果评价及预后分析[J]. 吴鹏,陈汉威. 中华介入放射学电子杂志, 2016(01)
• [9]肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞效果分析[J]. 王舒婷,虞希祥,乔彬彬,施振静,施昌盛,朱国庆. 介入放射学杂志, 2015(09)
• [10]介入置管溶栓治疗肾动脉血栓栓塞[J]. 何世明,宋进华,顾建平. 临床放射学杂志, 2015(06)

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