一、肺癌脑转移的诊治（论文文献综述）
黎嘉敏,区杰浩,陈忠,黄飚,郑君惠[1]（2022）在《对比增强磁敏感加权成像对肺癌脑转移瘤检出的研究》文中研究表明目的:探索对比增强磁敏感加权成像（CE-SWI）在肺癌脑转移瘤检出中的价值。方法:肺癌脑转移病例50例,分析增强T1WI（CE-T1WI）、SWI与CE-SWI对脑转移瘤的检出个数,采用χ2检验分析三种序列之间的差异,评估CE-SWI在肺癌脑转移瘤检出的敏感性。结果:CE-T1WI、SWI与CE-SWI共检出病灶142个,其中CE-T1WI检出率81%,CE-SWI检出率88%,SWI检出率77%,χ2检验三者有显着统计学差异（P<0.05）。分层分析最大直径<3 mm的病灶共检出36个,其中CE-T1WI检出率58%,CE-SWI检出率83%,SWI检出率72%,χ2检验三者有明显统计学差异（P<0.05）。结论:对于<3 mm的微小转移病灶的检出,CE-SWI比CE-T1WI更有优势;对有明显出血的转移灶,CE-SWI也能清晰显示肿瘤的强化区;CE-SWI是脑转移瘤MRI检查常规序列的有效补充。
申东星,刘志坤,李振生,韩慧娜,尚宇光,朱龙玉,孔德友,张安度,孔洁,张舰,杨芳,曲福印,张钧[2]（2022）在《不同预后评分下非小细胞肺癌脑转移患者补量放疗的预后分析》文中研究指明目的分析非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者不同放疗模式的预后及影响因素, 探讨不同预后评分下补量放疗的最佳获益人群。方法回顾性分析2013—2015年于河北医科大学第四医院诊治的NSCLC脑转移患者634例。按照不同放疗模式分为无放疗组330例、单纯全脑放疗（WBRT）组127例、全脑放疗+局部补量（WBRT+Boost）组177例。Kaplan-Meier法计算iPFS、OS, Cox模型多因素预后分析。结果所有患者中位iPFS期为6.9个月, 中位OS期为9.0个月。无放疗、WBRT、WBRT+Boost组1年iPFS率分别为15.1%、16.3%、40.2%（P=0.002）, 1年OS分别为33.7%、38.2%、48.1%（P<0.001）。多因素分析显示不同放疗模式是影响iPFS和OS的独立因素。脑转移数目1～3个患者GPA评分2.5～4.0分时WBRT+Boost组1年OS、iPFS均优于WBRT组（P=0.026、0.044）, 无靶向治疗时WBRT+Boost组1年OS、iPFS均优于WBRT组（P=0.036、0.049）;脑转移数目≥4个患者GPA评分2.5～4.0分、无靶向治疗时WBRT+Boost组1年iPFS优于WBRT组（P=0.019、0.012）, GPA评分0～2分、有靶向治疗时WBRT+Boost组1年OS、iPFS似乎优于WBRT组（均P>0.05）。结论放疗能显着改善NSCLC脑转移患者的iPFS和OS, Boost可能进一步改善其预后。脑转移数目1～3个患者GPA评分2.5～4.0分、无靶向治疗时Boost可能提高iPFS和OS;脑转移数目≥4个患者GPA评分2.5～4.0分、无靶向治疗时Boost可能仅带来iPFS获益;GPA评分0～2分、有靶向治疗时Boost可能获益不明显。
石宏伟,皮国良[3]（2021）在《《肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）》更新解读》文中提出近年来,我国肺癌患者的生存率有了明显提高,肺癌脑转移的发病率呈明显上升趋势。肺癌脑转移患者预后差,肺癌脑转移已成为临床关注的热点之一[1]。2017年中国医师协会肿瘤医师分会组织全国专家制定了《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）》（以下简称2017版指南）[2]。近年来随着肿瘤外科、肿瘤放射治疗和肿瘤内科治疗技术的快速发展,肺癌脑转移患者的生存时间及生活质量均有显着改善。为了进一步规范我国肺癌脑转移患者的治疗,中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会再次组织全国专家在2017版指南的基础上进行了指南更新[3]。本文结合国内外肺癌脑转移相关文献、指南和共识对《肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）》（以下简称本指南）的更新要点进行解读。
何恒秋,张晓月,彭媛,杨镇洲[4]（2021）在《非小细胞肺癌脑转移风险预测的研究进展》文中研究指明肺癌是世界最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率逐年升高。中枢神经系统转移严重影响患者的预后。手术、放疗、化疗、靶向治疗等方法可一定程度延长非小细胞肺癌脑转移患者的生存期、改善其生活质量,针对未确诊脑转移的患者,预防性脑照射可一定程度降低脑转移的发生率,但同时也增加了神经系统不良反应。因此,有效识别高转移风险患者,有针对性进行早期干预及治疗,对改善预后具有重要意义。笔者主要对非小细胞肺癌脑转移的相关危险因素及风险预测模型作一综述。
李璇,张国平,潘汉成[5]（2021）在《靶向药物治疗肺癌脑转移的效果》文中研究表明目的探讨靶向药物治疗肺癌脑转移的效果。方法将2015年1月至2019年1月在我院肿瘤科治疗的84例EGFR基因突变的肺癌脑转移患者随机分为两组,对照组使用全脑放疗治疗,在此基础上,观察组联合靶向药物吉非替尼治疗,比较两组的近期疗效、不良反应、生存情况、血清因子水平变化。结果观察组总体及脑转移灶的治疗有效率、疾病控制率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组骨髓抑制、消化道反应发生率低于对照组,而皮疹脱屑发生率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组放射性颅内高压、肝功能损伤不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组无疾病进展生存期、总生存期明显长于对照组,1年生存率高于对照组,而远处转移率、局部复发率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后MMP-2、MMP-9水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论靶向药物治疗肺癌脑转移的近期效果良好,能增强放疗敏感性,提升杀灭肿瘤效果,从而延长生存时间,抑制肿瘤的复发及转移,且不增加不良反应,具有积极的临床意义。
戴璐[6]（2021）在《细胞黏附分子2（CADM2）与非小细胞肺癌脑转移的相关性研究》文中研究说明第一部分:细胞黏附分子2调控非小细胞肺癌脑转移的研究背景:非小细胞肺癌脑转移患者预后差、生活质量低下,研究非小细胞肺癌脑转移的机制从而为治疗患者提供依据成为重要课题。方法:采用人类全转录本芯片检测伴有转移非小细胞肺癌与不伴有转移非小细胞肺癌组织标本差异基因。qRT-PCR进一步扩大样本量验证差异基因的表达。siRNA及oeRNA将目的基因转染至细胞建模及转染效果观察。划痕及Transwell实验分别检测A549、H322细胞转染siRNA及oeRNA后的迁移和侵袭能力的改变。Western blot检测分别检测A549、H322细胞转染siRNA及oeRNA后的EMT相关蛋白表达。检测小鼠接种CADM2高表达A549细胞后的脑转移情况。Transwell实验检测干扰MYC表达后对CADM2高表达细胞侵袭能力的影响。结果:芯片筛选出675个上调基因和569个下调基因。qRT-PCR验证显示CADM2在脑转移非小细胞肺癌组织中高表达,与芯片结果一致。通过转染siCADM2沉默了 A549、H322 细胞 CADM2 表达,转染 oeCADM2 升高了 A549、H322细胞CADM2表达。CADM2表达降低时,细胞迁移和侵袭能力下降,且Vimentin蛋白的表达量明显下降,而E-cadherin蛋白的表达量增加;CADM2表达升高时,细胞迁移和侵袭能力上升,且Vimentin蛋白的表达量明显增加,而E-cadherin蛋白的表达量下降。小鼠接种CADM2高表达A549细胞后脑转移率高。CADM2高表达细胞在干扰MYC表达后侵袭能力下降。结论:1.CADM2在非小细胞肺癌脑转移中高表达。2.CADM2可促进非小细胞肺癌细胞系迁移与侵袭。3.CADM2可促进非小细胞肺癌脑转移。4.CADM2可能通过MYC调控非小细胞肺癌脑转移。第二部分细胞黏附分子2与非小细胞肺癌脑转移患者预后及临床因素的相关性分析目的:分析CADM2与NSCLC脑转移患者预后及临床因素的关系。方法:收集广州医科大学附属肿瘤医院2015年1月至2017年12月的NSCLC脑转移患者的病例资料及临床样本。qRT-PCR检测临床样本的CADM2基因表达。随访患者总生存。统计学分析CADM2基因表达水平与患者总生存及临床因素之间的相关性。结果:纳入139例非小细胞肺癌脑转移患者。x2检验分析基因表达水平高低与性别、年龄、肿瘤位置、组织学、肿瘤T分期、有无脑外转移、是否吸烟均无明显相关,差异无统计学意义（P>0.05）;与淋巴结转移N分期存在相关,CADM2基因表达越高,淋巴结N分期越大,差异有统计学意义（P<0.05）。经Log-Rank检验CADM2高表达组与低表达组两组的生存时间有统计学差异（P<0.05）,CADM2高表达与不良预后相关。单因素COX回归分析结果显示,影响生存时间预后因素包括年龄（P=0.031）和CADM2表达水平（P=0.026）,而性别、肿瘤位置、组织学、肿瘤T分期、淋巴结N分期、有无脑外转移、是否吸烟均与患生存时间均无关。将年龄和CADM2表达水平多因素COX回归分析,结果显示CADM2表达水平是影响非小细胞肺癌脑转移患者生存的独立危险因素（P<0.05）。结论:1.CADM2表达与非小细胞肺癌脑转移患者淋巴结N分期相关,CADM2表达高提示着淋巴结转移可能性大。2.CADM2高表达与非小细胞肺癌脑转移患者不良预后存在相关,并且CADM2表达水平是影响非小细胞肺癌脑转移患者生存的独立危险因素。
中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会[7]（2021）在《肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）》文中进行了进一步梳理肺癌患者脑转移发生率高、预后差、自然生存时间短。近年来, 随着外科手术、放射治疗和内科治疗水平的不断提高, 肺癌脑转移患者的治疗选择越来越多, 生存时间得以延长。为了及时反映国内外肺癌脑转移治疗的新进展, 进一步提高肺癌脑转移患者的规范化治疗水平, 中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家编写了《肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）》, 以供临床医师参考。
连一新[8]（2020）在《肺癌脑转移的治疗模式、预后及放疗副作用的临床研究》文中研究表明第一部分 肺癌脑转移局部治疗模式的现状调查和预后分级评估模型的建立目的:了解肺癌脑转移患者局部治疗模式的现状,分析其与标准化治疗方案间存在的差异及原因;通过预后相关因素的分析,构建新的预后分级评估模型。方法:采用回顾性研究方法,以2014年1月至2018年12月苏州大学附属第二医院放疗科收治的313例肺癌脑转移患者为研究对象,收集患者的临床数据资料,分析5年间肺癌脑转移患者的局部治疗模式,比较不同年份、不同颅内病灶个数患者的局部治疗方案;随访患者生存情况,采用Kaplan-Meier法计算生存率、Log-Rank法检验并进行单因素分析、Cox回归模型进行多因素分析,构建新的预后分级评估模型并进行效能评价。结果:（1）2014-2018年间,我院放疗科收治的肺癌脑转移患者进行颅脑放射治疗包括全脑放疗（WBRT）、WBRT+局部放疗、局部放疗的患者比例波动于56%-100%,但总体呈下降趋势,尤其是进行WBRT+局部放疗的患者比例下降明显;选择分子靶向治疗的患者比例呈上升趋势。（2）2014-2018年间,我院放疗科收治的肺癌脑转移不同颅内转移灶个数的患者在颅脑局部治疗方式的选择上存在显着差异（P=0.007）。颅内转移灶个数>3个的患者半数以上（51.2%）接受了 WBRT,颅内转移灶个数≤3个的患者约1/3（34.9%）接受了 WBRT、约1/3（31.8%）接受了 WBRT+局部放疗。（3）2014-2018年间,我院放疗科收治的肺癌脑转移颅内转移灶个数≤3个的患者进行颅脑放射治疗的比例波动于60%-100%,总体呈下降趋势。其中,选择WBRT的患者比例约为40%,呈轻度下降趋势;选择WBRT+局部放疗的患者比例下降趋势明显;选择局部放疗的患者比例最低但呈上升趋势。5年间选择分子靶向治疗和其他治疗方式的患者比例基本平稳。（4）2014-2018年间,我院收治的肺癌脑转移颅内转移灶个数>3个的患者进行颅脑放射治疗的比例波动于50%-100%,总体呈下降趋势;其中,选择WBRT的患者比例约为50%,呈轻度下降趋势;选择WBRT+局部放疗的患者比例下降趋势明显;选择局部放疗的患者比例5年间均为最低,不足5%。5年间选择分子靶向治疗的患者比例上升趋势明显。（5）单因素分析显示:性别（P=0.039）、年龄（P=0.002）、病理类型（P=0.005）、脑转移时卡氏功能状态评分（KPS）（P<0.001）、出现脑转移时间（P=0.004）、颅脑放射治疗（P=0.007）以及分子靶向治疗获益（P<0.001）与肺癌脑转移患者的预后相关。（6）Cox多因素分析显示KPS、分子靶向治疗获益、出现脑转移时间以及颅脑放射治疗是肺癌脑转移的独立预后因素（均P<0.05）。（7）以KPS、分子靶向治疗获益、出现脑转移的时间、颅脑放射治疗4个因素建立的新的肺癌脑转移患者预后分级模型在3个月、6个月、12个月生存率的受试者工作特征（ROC）曲线下面积皆大于递归分割分析分级（RPA）、预后评估分级系统（GPA）以及肺癌脑转移预后模型（Lung-molGPA）三种预后分级指数,敏感性和特异性也较好,且约登指数最高,提示新模型具有较高的真实性。结论:（1）2014-2018年期间,我院肺癌脑转移患者的颅脑局部治疗方案总体上基本遵从各种规范和指南推荐的标准治疗方案。（2）2014-2018年期间,我院肺癌脑转移进行颅脑放射治疗的患者比例逐步下降,进行分子靶向治疗的患者比例逐步上升。（3）2014-2018年期间,颅脑放射治疗尤其是WBRT仍然是我院肺癌脑转移患者局部治疗最主要的治疗方式。（4）肺癌患者发生脑转移时KPS评分、出现脑转移时间、颅脑放射治疗状况以及分子靶向治疗获益情况是肺癌脑转移患者的独立预后影响因素。KPS评分≥70分、同时性脑转移、完成颅脑放射治疗、分子靶向治疗获益提示预后较好。（5）新预后分级模型适用于对肺癌脑转移患者的预后评估,且其效能可能优于RPA、GPA 以及 Lung-molGPA。第二部分 肺腺癌脑转移的预后因素分析目的:分析影响肺腺癌脑转移患者预后的相关危险因素。方法:采用回顾性研究方法,以2014年1月至2018年12月期间苏州大学附属第二医院放疗科收治的231例肺腺癌脑转移患者为研究对象,收集患者的临床数据资料并随访患者生存情况。根据肺腺癌确诊与脑转移发现时的时间间隔,将患者分为同时性脑转移组（肺腺癌确诊同时发现存在脑转移）与异时性脑转移组（脑转移发现时间晚于肺腺癌确诊时间）。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,采用Log-rank法检验并进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析,探讨肺癌脑转移患者的预后及相关影响因素。结果:（1）231例肺腺癌脑转移患者中,同时性脑转移患者106例（45.9%）,异时性脑转移患者125例（54.1%）。（2）总体肺腺癌脑转移患者的中位生存期为10.0个月,脑转移确诊后6个月、12个月、24个月生存率分别为62.7%、40.7%、14.0%。同时性脑转移组患者的中位生存期为13.0个月,脑转移确诊后6个月、12个月、24个月生存率分别为75.0%、50.0%、22.1%。异时性脑转移组患者的中位生存期为7.5个月,脑转移确诊后6个月、12个月、24个月生存率分别为52.4%、32.9%、8.5%。（3）总体肺腺癌脑转移患者,经单因素分析显示,年龄<70岁（P=0.012）、脑转移发生时KPS≥70分（P=0.001）、出现脑转移时间（P=0.009）、RPA（P<0.001）、GPA（P=0.014）以及治疗方式（P<0.001）与肺腺癌脑转移患者的预后相关。多因素Cox回归分析显示KPS、出现脑转移时间、颅脑放疗方式以及治疗方式是肺腺癌脑转移患者预后的独立影响因素（均P<0.05）。（4）同时性脑转移患者中单因素分析及多因素Cox回归分析均显示神经系统临床症状、RPA以及治疗方式是肺腺癌同时性脑转移患者预后的独立影响因素（均P<0.05）。（5）异时性脑转移患者中单因素分析显示KPS（P<0.001）、EGFR敏感基因（P=0.039）、颅内转移灶个数（P=0.029）、神经系统临床症状（P=0.017）、RPA（P<0.001）、GPA（P=0.009）以及治疗方式（P<0.001）与肺腺癌异时性脑转移患者的预后相关。多因素Cox回归分析显示治疗方式、KPS以及颅内转移灶个数是肺腺癌异时性脑转移患者预后的独立影响因素（均P<0.05）。结论:（1）脑转移时KPS、颅脑放疗方式、出现脑转移时间以及治疗方式是肺腺癌脑转移患者预后的独立影响因素。同时性脑转移、KPS≥70分、分子靶向治疗联合颅脑放疗、WBRT+局部放疗的患者预后较好。（2）RPA、神经系统临床症状以及治疗方式是同时性肺腺癌脑转移患者预后的独立影响因素。低RPA分级、存在神经系统症状、分子靶向治疗联合颅脑放疗的患者预后较好。（3）治疗方式、KPS以及颅内转移灶个数是异时性脑转移患者预后的独立影响因素。分子靶向治疗联合颅脑放疗、KPS≥70分、颅内转移灶3个以下的患者预后较好。第三部分 全脑放疗对肺癌脑转移患者认知功能影响的临床研究目的:探讨WBRT对肺癌脑转移患者认知功能及生活活动能力的影响。方法:以2014年1月-2016年12月苏州大学附属第二医院放疗科收治的102例肺癌脑转移（BM）组患者以及同期收治的41例肺癌无脑转移（NBM）组患者为研究对象。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态量表（MMSE）评估患者的认知功能水平,阿尔茨海默病协作研究日常生活活动量表（ADCS-ADL）评估患者的日常生活活动能力,利用CT和（或）MRI测定患者颅内病灶特征。通过SPSS 25.0统计软件分析肺癌脑转移患者颅内病灶特征与认知功能水平的相关性,比较肺癌脑转移患者WBRT前后认知功能水平及日常生活活动能力变化情况。结果:（1）经MoCA评估:BM组发生认知功能障碍的患者有93例（91.2%）,其中轻度认知功能障碍者（MCI）共70例（68.6%）,痴呆者共23例（22.6%）;NBM组发生认知功能障碍的患者有31例（75.6%）。经MMSE评估:BM组发生认知功能障碍的患者有48例（47.1%）,其中MCI者21例（20.6%）,痴呆者27例（26.5%）,NBM组发生认知功能障碍的患者有11例（26.8%）。经两种量表的评估,BM组存在认识功能障碍的患者比例均高于NBM组,差异均具有统计学意义（均P<0.05）;BM组患者MoCA评分及MMSE评分均低于NMB组,差异均有显着的统计学意义（均 P<0.05）。（2）性别能够影响肺癌脑转移患者WBRT前的认知功能水平（MoCA及MMSE评分）（均P<0.05）,年龄、诊断脑转移癌前化疗次数、原发肿瘤确诊到出现脑转移的时间间隔对肺癌脑转移患者WBRT前的认知功能水平（正常、MCI、痴呆）无影响（均P>0.05）;肺癌病理分型对MoCA评估的患者认知功能水平有影响（P=0.010）,但对MMSE评估的认知功能水平无影响（P=0.123）。（3）脑转移灶体积、总水肿带体积、累及脑叶个数与WBRT前肺癌脑转移患者总体认知功能水平无相关性（均P>0.05）,但脑转移灶累及大脑半球范围及脑转移灶个数与WBRT前肺癌脑转移患者的认知功能水平分级（认知功能正常为1级、MCI为2级、痴呆为3级）呈正相关（均P<0.05）,与MoCA、MMSE评分呈负相关（均P<0.05）（4）肺癌脑转移患者的认知功能水平（MoCA及MMSE评分）在脑转移灶累及不同大脑半球范围的组间具有显着统计学差异（均P<0.05）,其中转移灶累及双侧半球的患者发生痴呆的比例明显升高。（5）肺癌脑转移患者的认知功能水平（MoCA及MMSE评分）在脑转移灶累及不同脑叶数目的组间具有显着统计学差异（均P<0.05）。（6）肺癌脑转移3个以上脑转移灶患者的认知功能水平较3个以下（MoCA及MMSE评分）的显着下降（均P<0.05）。（7）WBRT后肺癌脑转移患者经MoCA评估的认知功能水平较WBRT前改善（P=0.003）;而经MMSE评估的认知功能水平在WBRT前后未见明显改变（P=0.370）。肺癌脑转移患者WBRT后3月、6月及以上,经MoCA量表评估的认知功能水平较前有所改善（均P<0.05）;但经MMSE量表评估,虽然WBRT后3月、6月及以上发生痴呆的患者比率有所下降,但差异未见明显统计学意义（均P>0.05）。（8）肺癌脑转移患者WBRT前组与WBRT后组的MoCA和MMSE的评分均有明显统计学差异（MoCA:18.9±5.8 分 vs.21.4±7.8 分,P=0.028;MMSE:23.7±5.2 分vs.25.9±8.1分,P=0.040）,但WBRT后3个月患者认知功能评分较WBRT前均无明显变化（MoCA:18.9±5.8 分 vs.20.2±5.6 分,P=0.263;MMSE:23.7±5.2 分 vs.23.8±5.2分,P=0.938）,WBRT后6个月评分较WBRT前明显改善（MoCA:18.9±5.8分vs.22.3±9.3 分,P=0.010;MMSE:23.7±5.2 分 vs.27.6±9.7 分,P=0.003）。（9）WBRT 前、后两组 ADCS-ADL 得分分别为 55.4±17.4 分 vs.60.8±14.2 分,差异具有统计学意义（P=0.028）。结论:1.在WBRT前,大部分肺癌脑转移患者已存在不同程度的认知功能障碍,其中以MCI为主。2.肺癌脑转移患者的认知功能障碍与性别、肺癌病理分型、颅内病灶累及大脑半球范围以及颅内病灶个数相关。3.肺癌脑转移患者总体认知功能水平及日常生活活动能力在WBRT后6个月及以上可以得到改善。4.MoCA对肺癌脑转移患者认知功能障碍的筛查较MMSE具有更高的敏感性。
苏丽清[9]（2020）在《磁共振延迟增强扫描在肺癌脑转移中的研究》文中研究表明研究目的:比较注入钆剂后不同的延迟期时相磁共振成像对肺癌脑转移灶显示能力,并探索显示病灶的最佳延迟时间。材料与方法:对2019年2月-2019年7月就诊于我院肺癌初诊患者合并脑转移的病例进行前瞻性研究,经飞利浦3.0T磁共振颅脑平扫后,注射0.2mmol/Kg的钆喷葡胺酸后行轴位TIWI TSE即时期（Delay0,D0期）扫描,并在注射对比剂后5分钟（Delay5,D5期）、8分钟（Delay8,D8期）、12分钟（Delay12,D12期）和15分钟（Delay15,D15期）行轴位TIWI TSE扫描。两名放射科医师采用盲法测量各个期相肺癌脑转移灶的数量,评估每个病灶最佳的显示期相,并在最佳显示的期相上测量病灶的大小。对每个病灶进行实质结构（包括强化特征）的评分、边缘的评分、总评分。同时,对不同期相的所有病灶进行信号强度的测量,计算出每个病灶的CE（Contrast Enhancement,对比强化程度）、CNR（Contrast To Noise Ratio,对比噪声比）、CER（Contrast Enhancement Ratio对比强化比）和CBR（Contrast To Brain Ratio,对化脑比）值。观察结果采用SPSS22.0版本统计学软件进行多相关样本的秩和检验分析,评价指标间使用两两配对t检验,以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。结果:（1）全组共计发现肺癌脑转移灶182个:D0期发现144个病灶;D5期发现177个病灶;D8期发现182个病灶;D12期发现182个病灶;D15期亦是182个病灶。D5期新增病灶33个,占18.1%,直径均小于7mm;D8期新增病灶5个,占2.74%,直径小于5mm;D12期及D15期无新增病灶。（2）每个病灶最佳显示延迟期相的评估中认为D0期、D5期、D8期、D12期和D15期图像为最佳诊断期相的个数（比率）分别为1个（0.55%）、19个（10.44%）、30个（17.03%）、35个（19.78%）和97个（53.30%）。（3）不同时期的肺癌脑转移灶在实质结构（包括强化特征）评分、病灶边缘评分、总评分、CE、CNR、CER和CBR均认为各期之间都存在显着的统计学差异（均为P<0.001）。运用组间比较进行两两配对t检验时结果显示:D0期与各个延迟期之间在病灶实质结构（包括强化特征）评分、边缘评分、总评分、CNR和CBR的比较均存在显着的统计学差异（均为P<0.05）。病灶实质结构（包括强化特征）特征在各延迟期相的评分中,仅D5期与D12期、D5期和D15期之间具有统计学差异（分别为P=0.015、P=0.09）;总评分在各延迟期相之间仅在D5期与D15期具有统计学差异（P=0.05）。在对比强化程度的比较中,D5期与D8期、D5期与D12期、D5期与D15期、D8期与D15期之间有统计学差异（均为P<0.001）;CER显示各延迟期相之间均有统计学差异（均为P<0.001）。CBR在各个延迟期相间只有D5期与D12期之间存在统计学差异（P=0.005）。结论:在肺癌脑转移显示上,各个延迟期相的图像在病灶实质结构（包括强化特征）评分、边缘评分、总评分、CE、CNR、CER和CBR上都优于即时期图像,尤其是延迟8分钟及以上更有利于微小病灶（<7mm）的显示。故而我们认为对肺癌初诊患者分期时,应行MRI延迟增强扫描,并至少延迟到8分钟以上。
肖尧[10]（2020）在《肺癌脑转移证型与预后因素的相关性研究》文中研究表明研究目的:通过对肺癌脑转移患者病例资料作回顾性分析,探讨肺癌脑转移患者的中医证型与性别,年龄,肿瘤浸润深度,区域淋巴结,病理类型,脑转移数目、部位、最大直径、症状及时间,治疗方式,KPS评分,肺癌根治术,靶向治疗,原发病灶控制情况,多寡性转移等因素的内在相关性,应用中医辨证分型来预测肺癌脑转移的的预后,为肺癌脑转移的辨证论治提供客观依据,从而早期积极采用中医药提高肺癌脑转移患者的预后。研究方法:收集2015年1月至2020年1月在四川省中医院肿瘤科住院部的111例患者,设计观察表格,对所纳入患者进行中医辨证分型与预后因素的相关性分析。采用SPSS19.0统计分析软件方法为卡方检验,某些样本量计数较小,采用Fisher确切概率法。P<0.05为有统计学意义。且证型间多重比较,依然以P<0.0为有统计学意义。研究结果:1.肺癌脑转移患者的中医证型分布以痰瘀热结证占43.2%;其次是痰浊上壅证、肝肾阴虚证、肝风内动证、气血郁结证,分别占21.6%、14.4%、11.7%、9%。男女比例为1.4:1。除了气血郁结型,其余各个证型之间均男性患者偏多,肝风内动证与气血郁结证有显着差异（P<0.05）;2.肺癌脑转移最大直径1.5-3cm在频数上最多;痰瘀热结证、痰浊上壅证、肝风内动证均以以直径1.5-3cm多见;肝肾阴虚证在直径<1.5cm所占比率最高;肝风内动证、气血郁结以直径>3cm所占比率最高。肝肾阴虚证与肝风内动证有统计学意义（P<0.05）;3.脑转移时间<6个月在频数中所占比例最高,占总数的57.7%;痰瘀热结证、痰浊上壅证好、肝肾阴虚证以<6个月多见;肝风内动以>12个月多见;气血郁结证以>12个月多见。痰浊上壅证与肝风内动证有统计学意义（P<0.05）;4.脑转移幕上部位在频数及各亚型中均最高,占总数的55.0%;痰瘀热结证以幕上多见（额顶枕叶）;痰浊上壅证以幕上或幕上及幕下多见且相同（额枕叶、小脑）;肝肾阴虚证以幕上多见（额叶、顶叶）;肝风内动证以幕上多见,其次是幕下及幕上额枕叶、小脑);气血郁结以幕上多见（小脑）;痰浊上壅证与肝肾阴虚证有统计学意义（P<0.05）;5.是否行肺癌根治术的中医证型分布中,痰浊上壅证与肝风内动证有统计学意义（P<0.05）;6.有无临床症状的中医证型分布中,痰浊上壅证与肝肾阴虚证有统计学意义（P<0.05）;7.肺癌脑转移数目与中医证型分布差异有统计学（P<0.05）,其中痰瘀热结证与痰浊上壅证有统计学意义（P<0.05）,痰浊上壅证与肝肾阴虚证有统计学意义（P<0.05）,肝肾阴虚证与肝风内动证有统计学意义（P<0.05）。年龄、肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移、病理类型、治疗方式、原发病灶控制情况、靶向治疗、KPS评分、多寡转移与中医证型无明显差异（P>0.05）。结论:1.111例肺癌脑转移患者中痰瘀热结证最多,为48例,占43.2%;其次是痰浊上壅证,为24例,占21.6%;肝肾阴虚证,为16例,占14.4%;肝风内动证,为13例,占11.7%;气血郁结证最少,为9例,占9%;痰瘀热结证与痰浊上壅证超过总病例数一半,表明肺癌脑转移发病的病理因素主要在于瘀血、痰浊;2.年龄、肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移、病理类型、治疗方式、原发病灶控制情况、靶向治疗、KPS评分、多寡转移与中医证型无明显相关性（P>0.05）;并将性别、脑转移数目、脑转移时间、脑转移部位、脑转移最大直径、原发病灶根治术、有无临床症状作为客观指标纳入肺癌脑转移中医辨证中,有统计学意义（P<0.05）;痰瘀热结证、痰浊上壅证预后相对较差,肝风内动证其次,气血郁结证、肝肾阴虚证预后相对良好。
二、肺癌脑转移的诊治（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肺癌脑转移的诊治（论文提纲范文）
（1）对比增强磁敏感加权成像对肺癌脑转移瘤检出的研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 检查方法 |
| 1.3 脑转移瘤的观察指标与测量 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 CE-SWI检测肺癌脑转移瘤的原理 |
| 3.2 CE-SWI与CE-T1WI检测肺癌脑转移瘤的效 |
| 3.3 研究局限性 |
（3）《肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）》更新解读（论文提纲范文）
| 一、本指南的主要内容和修改 |
| 二、分子病理检测 |
| 三、治疗原则 |
| 1. NSCLC脑转移治疗: |
| 2．小细胞肺癌(SCLC)脑转移治疗: |
| 四、放射治疗 |
| 1．肺癌脑转移WBRT放疗剂量和方式: |
| 2．海马保护: |
| 3．立体定向放射手术(SRS)/体部立体定向放射(SBRT)治疗: |
| 4．同步加量照射技术: |
| 五、化学治疗 |
| 六、分子靶向治疗 |
| 1. EGFR-TKIs: |
| 2. ALK-TKIs: |
| 3. ROS1-TKIs: |
| 七、抗血管生成治疗 |
| 八、免疫治疗 |
| 九、对症治疗 |
（5）靶向药物治疗肺癌脑转移的效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 疗效判定标准 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组近期疗效比较 |
| 2.2 两组不良反应发生情况比较 |
| 2.3 两组生存情况比较 |
| 2.4 两组治疗前后血清MMP-2及MMP-9水平比较 |
| 3 讨论 |
（6）细胞黏附分子2（CADM2）与非小细胞肺癌脑转移的相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一部分 细胞黏附分子2调控非小细胞肺癌脑转移的研究 |
| 1. 前言 |
| 2. 材料与方法 |
| 3. 实验结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 参考文献 |
| 第二部分 细胞黏附分子2与非小细胞肺癌脑转移患者预后及临床因素的相关性分析 |
| 1. 前言 |
| 2. 材料与方法 |
| 3. 实验结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 参考文献 |
| 全文小结 |
| 中英文缩略词表 |
| 攻读学位期间科研情况 |
| 致谢 |
（8）肺癌脑转移的治疗模式、预后及放疗副作用的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 序言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 肺癌脑转移局部治疗模式的现状调查和预后分级评估模型的建立 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 肺腺癌脑转移的预后因素分析 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 全脑放疗对肺癌脑转移患者认知功能影响的探讨 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 总结、不足与展望 |
| 综述 非小细胞肺癌脑转移治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 公开发表论文和科研情况 |
| 致谢 |
（9）磁共振延迟增强扫描在肺癌脑转移中的研究（论文提纲范文）
| 附录 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 .材料 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 纳入标准与排除标准 |
| 2.2 .方法 |
| 2.2.1 检查设备 |
| 2.2.2 图像定位 |
| 2.2.3 扫描计划 |
| 2.2.4 扫描序列具体参数 |
| 2.2.5 图像存储 |
| 2.2.6 图像评估 |
| 2.2.7 统计方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 病灶数量 |
| 3.2 最佳显示肺癌脑转移病变的期相 |
| 3.3 比较病灶不同期相的实质结构(包括强化特征)评分、边缘评分、前两者的总评分 |
| 3.4 针对每个病灶不同期相的 CE、CNR、CER、CBR 进行统计学分析 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 影像检查技术在肺癌脑转移中的价值 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）肺癌脑转移证型与预后因素的相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 |
| 1.肺癌脑转移的中医证型认识 |
| 2.肺癌脑转移预后因素的研究 |
| 3.肺癌的中医证型与相关因素的研究 |
| 3.1 肺癌的中医证型与免疫的关系 |
| 3.2 肺癌的中医证型与病理类型的关系 |
| 3.3 肺癌的中医证型与肿瘤标志物的关系 |
| 3.4 肺癌的中医证型与TNM分期的关系 |
| 第二部分 临床研究 |
| 一.临床资料与方法 |
| (一)研究对象 |
| (二)病例选择 |
| 1.诊断标准 |
| 2.肺癌临床分期 |
| 3.中医证型诊断标准 |
| (三)病例选择标准 |
| 1.纳入标准 |
| 2.排除标准 |
| (四)统计方法 |
| (五)统计结果 |
| (六)结果分析 |
| 1.各型与患者一般资料因素分析 |
| 2.各型与肺癌T、N分期因素分析 |
| 3.各型与脑转移瘤最大直径因素分析 |
| 4.各型与原发肿瘤病理类型因素分析 |
| 5.各型与脑转移时间、数目、部位因素分析 |
| 6.各型与治疗方式、原发灶根治术、控制情况、靶向治疗的因素分析 |
| 7.各型与KPS评分、脑转移临床症状的因素分析 |
| 8.各型与多寡转移的因素分析 |
| 二.讨论 |
| 1.“痰瘀”病理因素在肺癌脑转移预后的再认识 |
| 2.肺癌脑转移中医辨证的客观指标探讨 |
| 3.肺癌脑转移预后的证型认识 |
| 4.本研究的不足与展望 |
| 三.小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 文献综述 相关因素与肺癌脑转移证型的研究概况 |
| 参考文献 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
| 附1 临床信息采集表 |
| 附2 KPS功能评分表 |
四、肺癌脑转移的诊治（论文参考文献）
- [1]对比增强磁敏感加权成像对肺癌脑转移瘤检出的研究[J]. 黎嘉敏,区杰浩,陈忠,黄飚,郑君惠. 中国临床医学影像杂志, 2022(02)
- [2]不同预后评分下非小细胞肺癌脑转移患者补量放疗的预后分析[J]. 申东星,刘志坤,李振生,韩慧娜,尚宇光,朱龙玉,孔德友,张安度,孔洁,张舰,杨芳,曲福印,张钧. 中华放射肿瘤学杂志, 2022(02)
- [3]《肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）》更新解读[J]. 石宏伟,皮国良. 临床内科杂志, 2021(10)
- [4]非小细胞肺癌脑转移风险预测的研究进展[J]. 何恒秋,张晓月,彭媛,杨镇洲. 中华转移性肿瘤杂志, 2021(03)
- [5]靶向药物治疗肺癌脑转移的效果[J]. 李璇,张国平,潘汉成. 中国现代医生, 2021(12)
- [6]细胞黏附分子2（CADM2）与非小细胞肺癌脑转移的相关性研究[D]. 戴璐. 南方医科大学, 2021(02)
- [7]肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）[J]. 中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会. 中华肿瘤杂志, 2021(03)
- [8]肺癌脑转移的治疗模式、预后及放疗副作用的临床研究[D]. 连一新. 苏州大学, 2020(06)
- [9]磁共振延迟增强扫描在肺癌脑转移中的研究[D]. 苏丽清. 福建医科大学, 2020(02)
- [10]肺癌脑转移证型与预后因素的相关性研究[D]. 肖尧. 成都中医药大学, 2020(02)