老年食管癌的手术及围手术期治疗

一、老年人食管癌的手术与围手术期治疗（论文文献综述）

胡洁蔓^[1]（2021）在《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究》文中认为研究背景:随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在结直肠外科广泛开展,患者住院时间显着缩短。直肠癌临时造口多为回肠造口,造口排泄物稀薄量大且腐蚀性强,造口护理难度大。如何让临时造口患者在较短的时间内掌握造口护理技术成为当前临床造口护理工作的难点。越来越多的研究发现,临时造口还纳后,大部分患者出现不同程度的肠功能障碍,降低其术后生活质量。目前,关于造口护理的实践和研究均集中在造口建立期,尚缺乏还纳后患者的护理方案。研究目的:描述并分析直肠癌临时造口患者在造口建立期和造口还纳期两个阶段的支持性护理需求状况及其影响因素,以及支持性护理需求状况对其生活质量的影响;系统检索、评价和汇总ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期和还纳期护理循证证据;构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》并验证其临床应用效果。研究方法:本研究以JBI循证卫生保健模式为理论框架,按照患者需求、证据综合、证据传播、证据应用4个环节开展研究。1.患者需求:采用混合方法研究中的会聚平行混合方法对造口建立期和造口还纳期两个阶段临时造口患者进行需求分析。分别对造口建立期和造口还纳期两个阶段临时造口患者开展同期的定量研究和质性研究。在定量研究部分,分别对长春市两所三甲医院行ERAS理念下直肠癌根治术和临时造口术的造口建立期患者,以及行造口还纳术的造口还纳期患者进行问卷调查。问卷包括简版癌症支持性护理需求调查问卷和结直肠癌患者生活质量测定量表。还纳期患者调查问卷还包括低位前切除综合征评分量表。在质性研究部分,采用最大差异抽样法选取造口建立期和还纳期两个阶段直肠癌临时造口患者根据事先设计的访谈提纲进行半结构化深入访谈。采用主题分析法对访谈内容进行分析整合。2.证据综合:采用系统检索的方法对ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期护理相关文献进行检索筛选,对符合纳入排除条件的文献进行质量评价和内容分析,提取和总结相关证据并对证据进行分级和推荐强度划分,最终形成最佳实践信息册或总结。采用系统评价的方法对造口还纳期护理相关原始文献进行质量评价和总结归纳。3.证据传播:基于前期对造口建立期和还纳期两阶段患者需求分析的结果,以及关于ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期护理循证证据的最佳实践信息册和还纳期护理相关文献系统评价结果,构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿,通过邀请临床一线护理专家开展专家会议法对该方案初稿进行修订形成终稿。4.证据应用:通过在吉林省两所三甲医院开展前瞻性同期类实验研究,一所医院采用上述护理方案,另一所采用ERAS理念下常规护理方案,并在患者造口术后1个月、3个月和9个月继续对患者进行持续随访评估以评价该方案的可行性和有效性。研究结果:1.患者需求:造口建立期患者生活质量较差,生活质量总分中位数为68,四分位间距为19.75,且都有着广泛的支持性护理需求,其中信息需求、支持需求和心理需求得分最高,中位数（四分位间距）分别是57.95（47.73）、50.00（50.00）和47.50（40.00）。该阶段患者信息需求主要包括造口护理相关信息和癌症治疗相关信息,支持需求主要为获得医疗团队的支持。自卑、无力感、内疚和担忧是该阶段患者主要的心理问题。造口还纳期患者生活质量较差,生活质量总分中位数为95,四分位间距为35,略好于造口建立期患者。信息需求和支持需求是该阶段患者得分最高的支持性护理需求内容,中位数（四分位间距）分别是72.73（36.36）和40.00（45.00）。该阶段患者信息需求主要包括管理症状的方法和疾病的预后相关信息,支持需求包括医疗团队的支持和同伴支持。2.证据综合阶段:通过对ERAS理念下直肠癌围手术期护理和造口建立期护理相关指南和系统评价进行文献检索,最终分别纳入指南文献5篇和系统评价7篇,以及指南文献9篇和系统评价3篇。通过对这些文献进行质量评价、证据汇总以及专家小组的论证,最终形成ERAS理念下直肠癌围手术期护理和造口建立期护理最佳实践信息册。因缺乏造口还纳期护理指南,对造口还纳期护理相关原始文献进行系统评价,并总结归纳出9个方面的系统评价结果。3.证据传播阶段:基于上述研究结果,经研究小组反复讨论,构建了《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿,包括护理原则、造口两阶段护理子方案以及并发症预防和护理子方案三个部分。通过专家论证法将该方案进行简化和修订,形成终稿,包括护理原则、造口建立期护理方案和造口还纳期护理方案三个部分,造口建立期护理方案和造口还纳期护理方案主要包括术前护理、术后护理和延续性护理三个方面。4.证据应用阶段:除社会家庭状况维度外,干预组患者生活质量总分及其他维度得分均显着高于对照组（p<0.05）。除在性需求维度外,干预组患者支持性护理需求总分及各维度得分均显着低于对照组（p<0.05）。干预组患者造口并发症发生率、造口还纳时间以及LARS的严重程度显着低于对照组（p<0.05）。研究结论:1.ERAS理念下造口建立期患者生活质量较差,支持性护理需求程度较高,其中信息需求特别是造口护理和癌症治疗相关信息以及获得医疗团队的支持是该阶段患者最主要的支持性护理需求内容。2.ERAS理念下造口还纳期患者生活质量较差,支持性护理需求程度较高,其中信息需求特别是管理症状的方法和疾病的预后相关信息以及获得医疗团队和同伴的支持是该阶段患者最主要的支持性护理需求内容。3.构建的《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》应用于我国结直肠ERAS临床情境中具有一定有效性和可行性,值得推广并为临床相关实践提供参考。

雷凯^[2]（2021）在《慢性阻塞性肺疾病对食管癌患者术后近期预后影响的临床分析》文中指出目的:合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的食管癌患者对食管癌根治术后并发症及近期预后影响的分析,为合并不同严重程度COPD的食管癌患者的围手术期管理提供临床参考。方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月于我科行食管癌根治术的163例患者,男124例、女39例,平均年龄63.8（40～82）岁,根据术前是否合并COPD,分为COPD组（n=87）和非COPD组（n=76）,收集临床资料,对比分析两组间术后并发症及2年生存情况。结果:COPD组患者术后出现心肺部并发症（肺部感染、呼吸衰竭和心律失常）和吻合口瘘发生率均较非COPD组高（P均<0.05）;Spearman生存率相关性分析结果显示,术前COPD严重程度与食管癌患者术后并发症发生率呈正相关性（r=0.437,P<0.001）;其中合并重度COPD的食管癌患者术后呼吸衰竭发生率及死亡率均显着高于非COPD者以及轻、中度COPD者（P均<0.05）;COPD组食管癌患者术后2年生存率低于非COPD组（56.1%vs.78.5%,P=0.001）,且COPD严重程度与食管癌患者术后2年生存率成反比。结论:合并COPD显着增加食管癌患者术后并发症发生率,不利于患者预后,且COPD严重程度与食管癌患者术后并发症及2年生存率存在相关性。

奚凯雯^[3]（2020）在《老年乳腺癌围手术期护理实践方案的初步构建》文中研究指明目的:以JBI循证卫生保健模式及集束化护理理念为指导,初步构建老年乳腺癌患者围手术期护理实践方案。方法:在全面检索相关指南基础上,通过对32例老年乳腺癌患者、照护者、医护人员等利益相关人群的质性访谈明晰老年乳腺癌患者围术期护理现状,形成老年乳腺癌围术期护理关键问题;继而,对聚焦关键问题相关证据进行查找、内容分析和证据整合,结合多伦多乳腺癌信息需求问卷的量性调查结果调整健康教育内容,构建形成方案初稿;最后,使用Delphi专家咨询法评价目标人群对方案适用性,并据此调整方案和确定最终实践方案维度及条目。结果:（1）指南检索未发现国内外针对老年乳腺癌患者的护理指南,纳入以老年围术期、乳腺癌围术期患者为目标人群的13篇质量等级为B级以上指南,提取归纳相关护理措施。（2）质性研究结果显示,目前护理实践缺乏老年人群特异性,而老年乳腺癌患者在围术期多表现出害怕影响家庭的心理负担、对诊疗过程的信息匮乏、康复效果不理想、护理配合能力不足等显着特征,据此确定老年乳腺癌围手术期护理聚焦问题为“心理评估及干预”、“健康教育策略”、“患肢功能锻炼计划”与“照护者照护能力评估”。（3）根据聚焦问题检索获取22篇原始文献推荐意见,补充第一部分指南推荐条目,形成方案涉及术前评估、术中及术后并发症的预防及处理、出院评估及宣教等内容。（4）量性调查显示,144例老年组信息需求总分为201.74±28.83分,与118例非老年组总得分无统计学差异,但两组信息需求体现在不同维度上,老年患者对伤口护理及治疗副作用的重视程度远远高于非老年组（p<0.05）,而寻求社会帮助或支持、检查意义及结果解释、疾病发生发展等涉及医学名词方面需求明显降低,且随着年龄增长,对于照护及治疗选择相关信息需求呈现增强趋势,由此关注特点调整方案中健康教育策略。（5）经两轮专家咨询,形成包含5个一级指标,13个二级指标,47个三级指标的《老年乳腺癌围手术期护理实践方案》。结论:本研究结合老年患者特点及护理现状,综合现有证据,以科学、透明、严谨的准则初步构建《老年乳腺癌围手术期护理实践方案》,旨在为临床护理人员实施老年乳腺癌人群围术期护理提供指导意见。

胡锦秀^[4]（2019）在《多元化健康教育结合回授法在食道癌围手术期中的应用研究》文中进行了进一步梳理背景食道癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,我国食道癌病死率居世界之首。目前最好的治疗方法是手术切除,但食道癌手术创伤大,术后并发症多,术后并发症是食道癌主要致死原因。如患者在围手术期对治疗及护理配合程度差、依从性低,术后并发症发生率也会增加。研究表明,食管癌患者大多存在对食管癌术后康复护理知识缺乏、呼吸功能训练依从性差,整体满意度低等现象。而健康教育是食管癌围手术期的重要组成部分,是贯穿食管癌治疗过程的存在,积极有效的健康教育能提高患者对食管癌术后康复护理的认知程度,增加患者依从性,减少并发症的发生,促进患者恢复。国外研究表明,对患者进行健康教育,不仅有利于患者积极主动地配合治疗和护理,还能促进其身心功能的康复,是提高其生存质量的一个有效途径。近几年,随着康复护理的迅速发展,患者的认识水平也在逐步提高,对健康知识的需求也在逐渐增加,健康教育的重要性和必要性日益突出。然而,目前国内针对食道癌围手术期的健康教育方法较为单一,干预效果有限。为达到更好的健康教育效果,本研究拟采用多元化健康教育结合回授法,探讨该健康教育方法对食道癌围手术期的应用效果。目的探究多元化健康教育结合回授法对食道癌围手术期患者认知情况、术后并发症及满意度的影响研究对象及方法选取安徽医科大学第一附属医院高新院区普胸外科2018年4月-2018年10月符合标准的食道癌病人共计150人为研究对象,方便统一健康教育干预,研究对象的分组以住院时间来确定。将2018年4月-2018年6月住院的84例食道癌患者作为对照组,采用传统的健康教育模式;7月10月住院的66例食道癌患者作为实验组,采用多元化健康教育模式结合回授法。通过调查问卷比较分析两组患者知晓率、依从性、术后并发症及满意率。结果干预后,实验组对于食道癌围手术期的知晓率（95.4%vs 72.6%,P<0.05）显着高于对照组。实验组术后呼吸功能训练的依从性显着高于对照组（92.4%vs79.8%,P<0.05）,差异有统计学意义。实验组术后肺炎发生率显着低于对照组,差异有统计学意义。实验组的患者满意率也显着高于对照组（90.9%vs 71.4%,P<0.05）。结论多元化健康教育结合回授法能提高患者对食道癌围手术期的认知程度,增加患者呼吸功能训练的依从性,减少并发症的发生,适合在临床推广应用。

周春燕^[5]（2019）在《加速康复外科护理对老年食管癌手术患者焦虑及睡眠的影响研究》文中提出背景:随着人口老龄化的发展,老年食管癌发病率逐渐增多。目前,非晚期食管癌仍采取以手术切除为主的综合治疗,而食管癌根治术是创伤较大的手术,给患者身心产生较大影响,患者在围手术期发生易焦虑和睡眠障碍问题,老年患者尤为突出。焦虑和睡眠障碍会增加患者围手术期的危险性及并发症发生率。因此,加速患者快速康复的同时,改善患者焦虑和睡眠障碍是十分必要的。已有研究证实,加速康复外科的应用能改善大肠癌患者、肺大疱患者和骨科住院患者的心理健康状态和睡眠质量。目前加速康复外科已被应用于食管癌手术治疗中,并取得确切的临床效果。从获取临床效益和促进多学科合作的角度出发,有必要探索加速康复外科护理干预措施对改善老年食管癌手术患者焦虑状态和睡眠质量的效果,进而丰富加速康复外科内涵。目的:探讨基于加速康复外科的护理干预在老年食管癌手术患者中应用的临床效果,明确其对患者焦虑状态和睡眠质量的影响。方法:选择2017年12月-2018年11月于川北医学院附属医院胸心外科行胸腹腔镜联合下食管癌根治术老年患者为研究对象。采用随机对照试验方法,将符合纳入排除标准的患者根据就诊顺序,采用每10人区组随机方法分为对照组55人和试验组54人。对照组实施传统护理,试验组实施基于加速康复外科护理干预。使用一般资料调查表记录患者一般资料、术后肛门排气时间、术后住院日、住院费用和并发症情况;术前1日和术后第7日,采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）对两组患者进行焦虑状态和睡眠质量评价。术后第3、5、7天清晨使用疼痛数字分级评估法（Numerical Rating Scale,NRS）评估患者夜间疼痛是否对睡眠产生不良影响;比较两组患者术后住院日、肛门排气时间、住院费用、术后并发症、手术前后SAS评分和PQSI评分,术后第3、5、7天NRS评分≥4分的人数等。结果:1.最终纳入研究对象94名,试验组45例,对照组49人,两组患者的年龄、性别、文化程度、家庭月收入、病变类型及病理分期、是否知晓病情、是否接受过术前化疗,基础疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。2.试验组比对照组患者肛门排气时间明显缩短（2.73±0.96d vs.3.14±0.98d,P=0.044）,术后住院时间缩短（中位数:8dvs.10d,P<0.001）,住院费用降低（6.06±0.46万元vs.7.03±1.33万元,P<0.001）和肺部感染发生率降低（22.4%vs.44.9%,P=0.031）。3.采取不同围手术期护理措施后,试验组患者在手术前（中位数:37分vs.40分,P=0.005）和手术后（中位数:43分vs.48分,P<0.001）的SAS评分比对照组得分低,差异均具有统计学意义;试验组患者术后焦虑增加明显少于对照组（中位数:6 vs.7分,P<0.001）,差异均具有统计学意义。两组患者术前存在焦虑状态的人数差异不具有统计学意义（2.2%vs.12.2%,P=0.145）;术后试验组患者发生焦虑的情况明显低于对照组（8.9%vs.42.9%,P<0.001）,差异具有统计学意义。4.两组患者术前睡眠质量评分差异无统计学意义（中位数:5分vs.6分,P=0.11）,但试验组患者在入睡时间维度较对照组有所改善,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后,试验组患者睡眠质量优于对照组（中位数:9分vs.12分,P<0.001）,差异具有统计学意义。试验组患者在自觉睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及日间功能等维度较对照组有所改善,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:基于加速康复外科的护理干预可缓解老年食管癌患者围手术期焦虑状态,改善患者术后睡眠质量,加速患者康复。

许锦鑫^[6]（2019）在《肌少症对胸段食管鳞癌术后并发症影响的研究》文中研究指明目的近期研究报道了肌少症与部分癌症手术并发症密切相关,本研究旨在阐明食管胸段鳞癌患者术前合并肌少症与术后并发症之间的关系。方法回顾性分析2015年12月至2018年10月于福建医科大学附属协和医院胸外科行胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的胸段食管鳞癌患者的临床资料,用术前计算机体层摄影方法（CT）评估骨骼肌质量来诊断肌少症,将入组病人分为肌肉减少症组及非肌肉减少症组,分析比较两组之间的一般临床特征。并评估术前肌少症及其他临床因素如年龄、身体质量指数（BMI）、肺功能等与食管微创切除术（MIE）后并发症的关系,采用单因素及多因素logistic回归分析研究它们与术后并发症的关系。结果本研究共入组141例患者,男性患者112例,女性患者29例,平均年龄59.7±6.8岁。入组患者中73例（51.8%）诊断为肌肉减少症（肌肉减少症组）,而68例（48.2%）未诊断肌肉减少症（非肌肉减少症组）,全组骨骼肌指数（SMI）平均值为49.5 cm2/m2;中位数为49.3 cm2/m2;标准差（SD）为9.0 cm2/m2,男性患者的平均SMI值为51.4±8.7cm2/m2,女性患者的平均SMI值为42.4±6.6cm2/m2。与非肌肉减少症组相比,肌肉减少症组男性患者比例较高,体重指数（BMI）较低,在其他临床特征和病理特征如年龄、肺功能、白蛋白等均无明显差异（P>0.05）。在术后并发症方面,肌肉减少症组术后总并发症发生率较非肌肉减少症组高（63.0%vs36.8%P=0.002）,进一步分析发现,肌肉减少症组肺部感染及术后胸腔积液发生率明显高于非肌肉减少症组,差异有统计学意义（28.8%vs11.8%,P=0.01及38.4%vs20.6%,P=0.020）,其余并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。对肺部感染相关临床因素进行单因素及多因素素logistic回归分析发现术前肌少症、FEV1.0%是微创食管切除术后肺部感染的独立危险因素。结论术前肌少症是胸段食管鳞癌微创切除术后肺部感染的独立危险因素。术前识别有潜在术后并发症风险的食管癌患者并提供围手术期支持与指导可能有助于预防术后并发症的发生。

石祥迎^[7]（2015）在《老年人食管癌围手术期管理与快速康复外科措施的应用（附40例报告）》文中研究指明目的总结老年人食管癌患者围手术期管理及快速康复外科措施应用的效果。方法本组40例老年食管癌患者经术前评估及全身疾病治疗后,分别行翻身三切口颈部吻合食管癌根治术和左胸后外侧切口胸内吻合食管癌根治术,术中术后加强基础管理的同时辅以快速康复外科措施。结果本组40例患者均顺利完成手术,33例顺利康复,7例发生术后并发症,发生比例为17.5%（7/40）,死亡2例。结论围手术期管理及快速康复外科措施的应用,有助于手术顺利实施和术后顺利康复,提高手术的疗效。

杨迅,刘金石,蒋友华,陈奇勋,周星明^[8]（2009）在《185例70岁以上老年人食管癌的外科治疗》文中研究说明[目的]分析70岁以上老年人食管癌的手术适应证、围手术期并发症、死亡以及围手术期处理,探讨降低围手术期死亡的方法。[方法]回顾性分析2000年1月～2005年1月间,在我科行食管癌根治术的年龄大于70岁的185例老年食管癌患者的临床资料,采用单因素和多因素分析围手术期死亡的危险因素。[结果]全组无手术死亡,手术切除率100%。26例（14.1%）手术时间大于5h。术后并发症发生率为28.6%,围手术期死亡率为8.1%。围手术期死亡主要原因为肺部并发症、吻合口瘘和心脑血管并发症。Logistic回归分析显示术前伴发病、肺功能差、手术时间长及喉返神经损伤与围手术期死亡明显相关。[结论]70岁以上老年人食管癌术后围手术期死亡率相对较高,严格选择手术适应证和合理周密的围手术期处理对降低围手术期死亡有重要意义。

周煌明,张伟杏,陈惠忠,康细堂^[9]（2012）在《食管癌围手术期老年人高血压发病状况及与术后并发症的关系》文中进行了进一步梳理目的分析食管癌围手术期老年人（≥60岁）高血压发病状况及与术后并发症的关系。方法回顾214例≥60岁行经胸食管癌切除术病人,按照有无高血压分成高血压病组及非高血压病组,分析高血压病组在围手术期各期的发病状况,比较两组术后部分并发症发生情况及不同高血压危险度与术后部分并发症的关系。结果①术后一周内,老年人高血压发病的比例明显升高（术前32.24%,术后43.46%）,P<0.05;术后4天内血压升高最明显,4天后血压慢慢稳定,一周后大部分病人（75%）血压可以恢复正常（<140/90mmHg）;②高血压组与非高血压组的心律失常发生率的差异有统计学意义（P<0.05）,其它术后并发症发生率的差异无统计学意义（P>0.05）;③高血压危险度对术后并发症的发生有影响。结论食管癌围手术期老年人高血压发病比例较高,高血压危险度越高心律失常与低氧血症发生率越高,应重视正确控制食管癌围手术期老年人高血压。

康敢军^[10]（2011）在《结肠重建上消化道的临床研究》文中指出结肠重建上消化道的优点是结肠有足够的长度与咽或颈段食管行高位吻合。结肠系膜较长,血液供给丰富,血管弓较恒定,保留单独一支血管亦可供给结肠段的血运,因此可根据结肠动脉分布的情况,选择横结肠、左半或右半结肠代食管,手术成功率较高。结肠重建上消化道手术,胃仍处于原解剖位置,符合生理功能。术后不易发生反流和误吸,优于胃代食管；结肠抗酸性强,优于空肠。但结肠代食管手术技术较用胃复杂,至少须进行三个吻合,术前需要特殊的肠道准备,术中易污染,术后颈部并发症高于胃代食管。本课题重点研究降低结肠重建上消化道手术并发症的综合措施,特别是在老年人患食管疾病及合并咽喉部损伤的食管狭窄等疾病中的应用进行研究,提高外科治疗的疗效。本临床研究分下述3部分：1.结肠代食管术在老年人食管疾病中的应用目的探讨老年人结肠代食管术的适应证、手术关键技术及围手术期处理。方法回顾性分析75例结肠代食管术患者的疾病病种、手术种类、肠段移植情况和供血管的种类及围手术期处理等。结果75例患者中,食管恶性病变有66例,行食管癌根治性切除63例,另3例及食管良性病变9例行食管改道术；行结肠顺蠕动方向移植65例,逆蠕动向移植10例。结肠段经胸骨前皮下通道上提16例,前纵隔通道56例,后纵隔食管床3例。术后30d内有19例发生并发症,共36例次,死亡3例,手术死亡率4.0%。恶性食管疾病患者有53例术后随访1～5年,食管癌切除组1、3、5年生存率分别为83.9%、58.4%和30.9%；食管改道组分别是53.0%、38.9%和16.1%。食管良性疾病患者获随访者8例,1～10年均恢复正常生活、工作。结论严格控制老年人结肠代食管术手术适应证,加强围手术期处理,术中注意选择适宜供血管及结肠段上提径路,可取得较好的临床效果。2.降低结肠代食管术移植结肠段缺血及颈部吻合口瘘的有效措施目的探讨降低结肠代食管术（ERC）术后移植结肠段缺血及吻合口瘘发生率的有效措施。方法回顾分析1966年3月至2009年12月间实施的593例结肠代食管术患者的临床资料。在实施结肠代食管时,注重术前的肠道准备；术中维护移植结肠段主要供血血管的充分供血；移植结肠段的长度要比测量所需长度再长3-4 crn,避免吻合口张力；确保移植肠段上提通道宽畅无阻,并尽可能采用顺蠕动向移植。1996年以后,常规首选左结肠动脉和脾曲的边缘血管弓为移植肠段主要供血管。结果本组患者以食管癌和食管瘢痕狭窄为主,共449例（92.65%）。食管切除重建占55.5%。食管改道占44.5%。全组吻合口瘘发生率为11.8%,其中1996年后的吻合口瘘发生率为6.2%,低于此前的13.6%（P<0.05）；采用顺蠕动向移植者其吻合口瘘发生率为6.4%。低于逆蠕动向移植者的64.9%（P<0.01）。全组无1例出现移植结肠段缺血坏死。结论实施结肠代食管时维护充分供血和保证移植结肠段的足够长度是预防吻合口瘘的主要措施,移植肠段通道的通畅有利于肠段存活,良好的术前肠道准备可减少污染及顺蠕动向移植有利于降低吻合口瘘的发生3.喉-结肠吻合重建上消化道治疗食管化学灼伤并咽喉部严重瘢痕狭窄目的总结喉-结肠吻合术治疗食管腐蚀性损伤的适应证及经验。方法分析两例食管化学灼伤合并喉、会厌损伤及咽部狭窄、闭锁患者的临床资料,入院后行纤维喉镜检查：双侧梨状窝狭窄1例,声带损伤1例。2例患者均接收喉-结肠吻合手术,将游离结肠段经胸骨后上提至颈部,与喉气管下缘吻合重建上消化道。结果术后颈、腹伤口一期愈合,无吻合口及下咽瘘等情况发生。术后1周恢复进食,2周后均能进普食。随访三个月及半年,均饮食通畅,体重增加5～8kg。结论结肠代食管常作为食管化学灼伤瘢痕狭窄的首选术式,而合并有喉损伤或咽部狭窄、闭锁者,重建消化道则面临新的挑战。本组2例运用喉-结肠吻合术重建上消化道,为该类疾病的治疗提供了新的手术方法。

二、老年人食管癌的手术与围手术期治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、老年人食管癌的手术与围手术期治疗（论文提纲范文）

（1）ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究（论文提纲范文）

（2）慢性阻塞性肺疾病对食管癌患者术后近期预后影响的临床分析（论文提纲范文）

（3）老年乳腺癌围手术期护理实践方案的初步构建（论文提纲范文）

（4）多元化健康教育结合回授法在食道癌围手术期中的应用研究（论文提纲范文）

（5）加速康复外科护理对老年食管癌手术患者焦虑及睡眠的影响研究（论文提纲范文）

（6）肌少症对胸段食管鳞癌术后并发症影响的研究（论文提纲范文）

（7）老年人食管癌围手术期管理与快速康复外科措施的应用（附40例报告）（论文提纲范文）

（8）185例70岁以上老年人食管癌的外科治疗（论文提纲范文）

（9）食管癌围手术期老年人高血压发病状况及与术后并发症的关系（论文提纲范文）

（10）结肠重建上消化道的临床研究（论文提纲范文）

四、老年人食管癌的手术与围手术期治疗（论文参考文献）

• [1]ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究[D]. 胡洁蔓. 吉林大学, 2021(01)
• [2]慢性阻塞性肺疾病对食管癌患者术后近期预后影响的临床分析[D]. 雷凯. 重庆医科大学, 2021(01)
• [3]老年乳腺癌围手术期护理实践方案的初步构建[D]. 奚凯雯. 上海交通大学, 2020(01)
• [4]多元化健康教育结合回授法在食道癌围手术期中的应用研究[D]. 胡锦秀. 安徽医科大学, 2019(08)
• [5]加速康复外科护理对老年食管癌手术患者焦虑及睡眠的影响研究[D]. 周春燕. 川北医学院, 2019(03)
• [6]肌少症对胸段食管鳞癌术后并发症影响的研究[D]. 许锦鑫. 福建医科大学, 2019(07)
• [7]老年人食管癌围手术期管理与快速康复外科措施的应用（附40例报告）[J]. 石祥迎. 淮海医药, 2015(05)
• [8]185例70岁以上老年人食管癌的外科治疗[J]. 杨迅,刘金石,蒋友华,陈奇勋,周星明. 肿瘤学杂志, 2009(04)
• [9]食管癌围手术期老年人高血压发病状况及与术后并发症的关系[J]. 周煌明,张伟杏,陈惠忠,康细堂. 临床医学工程, 2012(09)
• [10]结肠重建上消化道的临床研究[D]. 康敢军. 武汉大学, 2011(05)

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